보험사기죄

① 허위 사실로 인한 보험계약 체결

② 보험사고의 고의적 유발

③ 보험사고의 조작 및 위장

④ 피해 사실의 과장

보험사기죄를 규율하는 보험사기방지특별법은 보험사기행위의 조사·방지·처벌에 관한 사항을 규정하고 있는 법입니다.

계약자, 피보험자, 그 밖의 이해관계인의 권익을 보호하고 보험업의 건전한 육성과 국민의 복리증진에 이바지함을 목적으로 하고 있습니다.

보험사기죄가 성립되었다면 보험사기방지특별법 제8조에 의해 처벌됩니다.

▶ 제8조(보험사기죄)

또한 범죄행위로 인하여 취득하거나 제3자로 하여금 취득하게 한 보험금의 가액이 일정 금액을 넘었다면 제11조에 따라 가중처벌 되며 처벌 수위는 다음과 같습니다.

▶ 제11조(보험사기죄의 가중처벌)

보험사기범 또는 그 상습범이 5억 원 이상의 보험사기 이득을 취득하여 가중처벌을 받은 경우, 다음 기간 동안 특정 기관에 대한 취업이 제한될 수 있습니다.(「보험사기방지 특별법」 제11조, 제16조 및 「특정경제범죄 가중처벌 등에 관한 법률」 제14조제1항·제6항)

취업 제한 대상 기관은 다음과 같습니다.

또한, 가중처벌을 받은 보험사기범이나 그 상습범, 또는 이들을 대표자나 임원으로 둔 기업체는 위 기간 동안 관허업에 대한 허가, 인가, 면허, 등록, 지정 등을 받을 수 없습니다.

만약, 이를 위반할 경우 1년 이하의 징역 또는 500만 원 이하의 벌금에 처해지게 됩니다. (「보험사기방지 특별법」 제11조, 제16조 및 「특정경제범죄 가중처벌 등에 관한 법률」 제14조제2항·제6항).

보험계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 고의로 보험사기를 저지른 사실이 밝혀지면, 보험회사는 보험금을 지급할 책임이 없습니다.

또한, 사기를 통해 체결된 초과보험계약이나 중복보험계약은 무효로 처리됩니다.

보험계약자가 고의로 피보험자를 해치거나 고의로 방화를 저지르는 등 보험사기에 해당하는 행위를 한 경우에도 보험회사는 보험금 지급을 거부할 뿐 아니라 보험계약을 해지할 수 있습니다.

보험사기죄로 조사를 앞두고 있다면, 수사기관이 확인하고자 하는 핵심 쟁점이 무엇인지 파악하고 이에 대한 사실관계를 정확하게 정리할 필요가 있습니다.

이 단계에서는 보험금 청구의 전후 과정, 사고 발생 경위, 계약 당시의 고지사항 등과 관련하여 조사에 대비한 정리된 입장이 준비되어 있어야 합니다.

또한 보험금 청구가 고의적인 기망이 아닌 정당한 사유에 따른 것이었다면, 이에 대한 설명자료를 체계적으로 준비하여 제시할 수 있어야 합니다.

의도성과 고의성 판단은 전체적인 정황에 따라 이루어지므로, 관련 사실들을 일관되게 정리하고 제출하는 것이 향후 절차에 긍정적인 영향을 줄 수 있습니다.

기소 이후 재판이 진행되는 경우에는 보험사기방지특별법 위반 여부와 관련한 법리 쟁점에 대한 검토가 우선적으로 필요합니다.

보험사고의 실체, 보험금 청구 당시의 경과, 관련 서류의 내용과 작성 경위, 금전 취득의 목적 등을 종합적으로 정리하고 이를 토대로 주장을 구성해야 합니다.

재판 과정에서는 ‘기망행위’와 ‘부당이득’의 고의성 여부가 쟁점이 되는 경우가 많으므로, 보험계약 체결 및 보험금 수령 당시의 정당한 사정이 존재했다면 이를 상세히 소명할 수 있어야 합니다.

실제 손해 발생의 객관적 근거, 의료기록·계약서·영수증 등 관련 자료를 확보하고 재판부에 정확히 전달하는 것이 중요합니다.

또한, 재판에서의 태도와 준비 정도는 양형 판단에도 영향을 미칠 수 있으므로 진지하게 임하는 자세를 유지하고 절차 전반을 신중하게 관리할 필요가 있습니다.