어떤 법적인 요인 모양 건강 관리 분쟁 해결?

의료보험 및 보험회사 간의 분쟁은 일반적으로 플랜 아래에 적용된 것으로, 해당 수익률 또는 사전 허가가 필요 여부를 결정합니다. 이러한 분쟁은 내부 호소 프로세스, 외부 검토 또는 국가 보험법 및 연방 규정에 따라 소송을 통해 해결 될 수 있습니다. 공급자와 급여 사이의 계약은 종종 법원 행동을 추구하는 당사자의 능력을 제한 할 수있는 중재 조항을 포함하여 분쟁 해결 절차를 지정합니다. 서비스 문서, 배달 시간의 허가 상태 및 통지 마감 기한에 따라 이러한 분쟁에서 위치의 강도.

환자는 치료의 표준에 따라 의학적 malpractice 또는 breach를 주장하는 전문가 affidavits 및 평가가 필요한 경우 합리적인 경쟁 공급자가 유사한 상황에서 수행 할 수 있는지 설정해야합니다. 뉴욕 법은 의료 심판에 대한 추측에서 배심을 방지하기 위해이 요구 사항을 부과합니다. 비평가에 따라, 통보된 동의의 부족을 기준으로 주장, 계약 위반 (예 : 지불 계획을 명예로) 또는 청구 사기는 부당한 성격에 따라서 전문가 평가를 요구할 수 없습니다. 소송 비용, 타임라인 및 결제에 영향을 미치는 때문에 분쟁에서 조기의 차이.

보험료의 경우, 연방 및 뉴욕 법은 당사자가 소송을 추구하기 전에 내부와 외부 호소 과정을 필요로한다. 내부 호소는 지정된 시간대 내에서 완료해야합니다. 내부 호소가 거부되면 환자 및 공급자는 중립 제3자에 의해 수행되는 독립적 인 외부 검토를 요청할 수 있습니다. 외부 검토 결정은 많은 상황에 바인딩됩니다. 이 관리 구제가 배출하는 실패는 이후 법원 청구를 표시 할 수 있으므로 각 호소 단계의 타이밍 및 문서는 중요합니다.

뉴욕 보건부는 공급자, 시설 및 계획에 대한 불만을 조사합니다. 불만은 환자의 안전, 품질 표준 또는 규제 위반에 대해 우려 할 수 있습니다. 부서 조사는 인용, 정확한 행동 계획 또는 라이센스 제한으로 발생할 수 있습니다. 이 관리 결과는 알 수 있지만 돈이나 계약 해석에 대한 당사자 간의 개인 분쟁을 해결하지 않습니다. 그러나 위반의 부서는 후속 소송 또는 협상에서 환자의 위치를 강화 할 수 있습니다. 공급자 및 급여는 규제 절차가 시민 소송보다 다른 시간대와 전반적 표준에 작동한다는 것을 이해해야합니다.

건강 관리 분쟁은 대변 기록에 크게 의존합니다. 임상 노트, 허가 요청, 청구서 제출, 부인 성명 및 대응. 분쟁을 인식하기 위해 모든 관련 서류를 즉시 보존해야합니다. 뉴욕 법원에서 청구 또는 손실의 지연이나 불완전 문서는 재판관에 어떤 재약이 주소 할 수 있는지, 특히 다른 당사자가 기록이 해하거나 denial을 기준으로 구성하는 충분한 경우. Practitioners는 종종 파티가 중요한 이메일을 잃거나 원래 허가 양식을 생산할 수 없게되는 상황을 직면하고, 약한 협상 레버리지를 줄이고 소송 위험을 증가시킵니다.

다른 건강 관리 주장은 다양한 제한 기간을 수행. 의학 말라프랙은 일반적으로 2 년 및 6 개월의 부상 또는 상해 발견에서 가져야하며 예외가 적용됩니다. 계약 청구 및 청구 분쟁은 다른 시간대가 있을 수 있습니다. 많은 건강 관리 정책 및 계획은 통계 마감일보다 더 짧은 통지 요구 사항을 부과합니다. 공지 마감 기한을 미스하면, 분쟁이 저작물인지 완전히 주장할 수 있습니다. 당사자는 적용 제한 기간을 확인하고 지연 전에 계약 통지 규정은 시행되지 않습니다.

HIPAA와 뉴욕 주법은 건강 정보를 이용하고 공개하는 방법을 제한합니다. 환자 정보의 공급자 또는 급여는 규제 불만 및 개인 청구로 상승 할 수 있습니다. 환자는 기록, 요청 보정에 액세스 할 권리가 있으며 위반의 통지를받습니다. 이 권리는 임상 또는 계약 분쟁과 분리되지만, 그와 상호 관계를 맺을 수 있습니다. 예를 들어, 환자의 불안정성은 적시에 기록을 얻기 위해 의료 말라프랙트 또는 적용 분쟁을 준수 할 수 있습니다. 환자의 개인 정보 보호 권리를 존중하는 공급자의 실패는 임상 또는 적용 문제 중 독립적 인 손해를 지원할 수 있습니다.

많은 분쟁은 명확하게 사전 계획을 통해 예방되거나 단순화 될 수 있습니다. 의 아 의료 지침 환자의 소원을 명확하게하면 incapacity가 발생하고 가족 분쟁과 공급자 불확실성을 감소시킵니다. 분쟁 해결 절차, 수수료 일정 및 권한 워크플로우를 지정하는 공급자 급여 계약은 주변을 줄일 수 있습니다. 공급자와 보험업자와의 소통의 명확한 기록을 유지하고 있는 환자는 어떤 미래 청구를 위한 더 강한 기초를 창조합니다. 이 문서 및 절차의 초기 법률 검토- 분쟁 발생을 위해—비용은 적은 비용과 수율보다 더 나은 결과가 소송 후.

건강 관리 분쟁에 직면 한 당사자는 청구 유형, 사용 가능한 포럼 및 재약, 적용 가능한 마감 기한과 통지 요구 사항을 평가해야하며, 행정 프로세스가 먼저 배출되어야합니다. 본 약관은 법률 및 규정에 따라 변경될 수 있으며, 법령의 준수는 협상 또는 소송을 위한 기초를 제공합니다. 특정 분쟁 유형 및 적용 가능한 관할권에서 경험한 상담은 당사자가 위험을 평가하고, 경직적인 장애물을 식별하며, 위치의 하드렌 또는 중요한 마감 기한이 지나는 다음 단계에 대한 결정을 내립니다.