의료 제공자는 뉴욕에서 Medicare 계약에 어떻게 접근 할 수 있습니까?

참여 계약은 제공 업체가 의무를 준수하고 CMS 청구 규칙, 코딩 표준 및 문서 요구 사항을 준수하는 모든 커버 서비스를위한 빌 메디케어에 대한 공급자가 필요합니다. 뉴욕 제공업체는 국가별 의무를 충족해야 합니다. 뉴욕 공공 보건법추가 라이센스, 기록 보유 및 연방 Medicare 규칙의 독립적으로 작동되는 환자 보호 표준을 부과하는 .

Medicare의 결제를 충분히 받아주고 해당 비품 비용 절감(deductible, coinurance, copayment)만 수집할 수 있습니다. 비분산 공급자는 책임과 Medicare의 허용한 금액 사이의 차이를 위해 균형 청구 비용에 대한 공제가 될 수 있지만, 참여 제공자는 권리와 그 책임을 초과하는 경우 재정적 손실을 가정합니다.

Medicare 참여는 CMS, Inspector General (OIG) 사무실 및 주 당국이 일상적이고 청구 패턴의 대상 리뷰를 수행하기 때문에 지속적인 감사와 시행 위험을 생성합니다. 의료 필요성, 코딩 정확도 및 프로그램 규칙 준수. 회사는 감사가 여러 년의 청구를 검토 할 수 있다고 주장해야한다고 주장하고, 감사 중 확인 된 기간 내에 환불되어야하거나 공급자는 추가 처벌 및 잠재적 인 프로그램 제외 직면.

제공자는 Medicare 참여 계약이 뉴욕 주법에 면제하거나 과도하지 않는 것을 인식해야합니다. 대신 두 규제 프레임 워크가 동시 작동하며 독립적 인 시행 행동으로 인한 위반을 일으킬 수 있습니다. 법안은 청구, 문서, 환자 권리 및 품질보고를 해결해야 연방과 국가 표준을 충족하고 지역에있는 간격 준수 노출을 만듭니다.

Upon receiving a Medicare audit notice, providers should not respond directly without first consulting a healthcare compliance attorney, since any submission made to CMS or the OIG can affect the outcome of the investigation. In my experience advising providers across New York, the most costly mistakes happen in the first 48 hours, when well-intentioned staff respond too quickly, without reviewing the full claims history or assessing exposure. Providers should immediately preserve all relevant medical records, billing documentation, and correspondence, and conduct an internal review of the flagged claims before formulating a response. Prompt, organized, and legally informed responses to audit notices can meaningfully reduce recoupment demands and help avoid escalation to formal enforcement proceedings.

Yes, a provider may voluntarily terminate a Medicare participation agreement, but doing so requires careful timing and compliance with CMS withdrawal procedures to avoid gaps in reimbursement or unintended program exclusion. Termination does not release a provider from liability for prior billing conduct, and CMS retains the authority to audit and recoup overpayments for claims submitted before the termination date. I have seen providers rush to exit participation agreements without fully accounting for outstanding claims, existing patient obligations under New York Public Health Law, and the downstream effect on Medicaid enrollment, which in New York is closely tied to Medicare participation status. Before terminating, providers should conduct a full compliance and financial review to ensure that the exit strategy does not create new regulatory exposure.