Medicare 빌링 사기

Medicare Billing Fraud는 공급자가 진화 규정, 불평 지도 또는 기관 워크플로 문제로 생성 된 혼란보다 의도적 인 misconduct를 입증해야 한다고 주장하는 것을 증명해야합니다. 

Medicare는 복잡한 CPT 코드, 수정자 사용, LCD 정책, NCD 기준 및 상세한 문서 규칙을 포함합니다. 코딩 지침의 작은 변화는 극적으로 청구 결과를 변경할 수 있습니다.

회사는 이용자의 개인정보를 수집·관리하는 방법에 대해 책임을 지지 않습니다. 다만, 회사가 제3자에게 제공한 정보와 관련하여 필요한 경우도 있습니다. 그러나이 접근법은 임상적 현실을 무시합니다. 문서는 항상 환자의 전체 복잡성을 캡처하지 않습니다. 공급자는 자동 포인트 필드를 팝업하는 직원 또는 템플릿을 코딩에 의존 할 수 있습니다. EHR 시스템은 수동 교정 없이 inaccurate를 표시하는 코드 또는 modifiers에 기본적으로 있을 수 있습니다.

Intent는 가장 분쟁한 문제입니다. 조사관은 종종 더 높은 재투자의 패턴이 특기 초점, 환자 인구 통계 또는 의료 필요성을 반영 할 때 의도적 과도를 나타냅니다. 방어 팀은 청구 시점에서 신뢰할 수있는 공급자가 무엇인지 보여주어야하며, 그들이 의지하는 지침 및 관리 프로세스 모양의 문서.

Medicare Billing Fraud 조사는 종종 자동화 된 데이터 분석, 급여 감사 또는 공급자가 잘못되었던 statistical anomalies에 근거하여 중단 될 수 있음을 의미합니다. 

Medicare는 지역 또는 특기 규범에서 탈선한 공급자를 식별하는 정교한 데이터 마이닝 시스템을 사용합니다.

일반적인 방아쇠는 높은 이용률, 특정한 정류기의 잦은 사용, 밖으로 청구 본을 포함하고, 반복된 집계, 또는 볼륨에 있는 급격한 변화. 이 패턴은 종종 복잡한 환자를 치료하는 것과 같은 합법적 인 요소를 반영하거나 새로운 임상 프로그램을 구현합니다. 의 제공자는 또한 환자가 필요로하기 때문에 statistically 비정상적인 것으로 나타났습니다.

Whistleblower 불만은 종종 중요한 역할을합니다. 전 임직원, 청구 계약자 또는 경쟁자는 미해자의 줄기세포나 내부 분쟁에서 줄기를 보고할 수 있습니다. 규제는 이러한 주장을 평가해야하며, 더 넓은 조사에 이끌 수 있습니다. SJKP LLP는 푹신한 본 뒤에 임상, 관리 및 인구 통계를 이해하는 것을 보증합니다.

Medicare Billing Fraud 케이스는 임상 노트, 청구 논리 및 규제 기준을 고려하여 완전한 임상 그림을 이해하지 않고 격리 된 문서를 검토하기 때문에 주장, 임상 메모의 상세한 재구성에 의존합니다. 

감사 표본은 비정상적일지도 모릅니다. 환자의 역사에서 분리 될 때 문서가 불완전 할 수 있습니다.

Claims reconstruction은 CPT 코드, 진단 정렬, 문서 적절성, 의료 필요성 표준 및 공급자의 임상 이유를 시험하는 것을 포함합니다. 많은 주장은 감사자가 공급자의 설명 또는 보충 문서없이 평가하기 때문에 의심스러운 것으로 나타났습니다. 예를 들어, 청구는 제공 업체가 정보를 동등적으로 수집하거나 사전 방문으로 인해 만화의 부족에 대해 거부 할 수 있습니다.

임상적 컨텍스트 분석은 환자의 복잡성을 자주적으로 파악하기 때문에 필수적입니다. 노인 및 만성 질병 환자는 메모에 완전히 캡처 할 수없는 광범위한 평가를 요구합니다. SJKP LLP는 임상 전문가, 코딩 전문 및 문서 전문가들과 협력하여 정확한 환자 관리 narratives를 재구성합니다.

효과적인 Medicare 빌링 Fraud 방위는 공급자가 종종 청구 팀, 코더, 수락 임원 및 소프트웨어 시스템에 의존하는 좋은 믿음을 파괴하기 위해 초점을 맞추고 있으며 제공 업체의 직접 참여없이 소송에 영향을 미치는 소프트웨어 시스템. 

많은 모든 사람들이 체계적인 또는 관리 문제에서 발생.

좋은 믿음은 중요합니다. Medicare 대표, 컨설턴트 또는 내부 청구 관리자로부터 자주 지침을 따르십시오. 지침이 잘못되었으면 책임은 공급자에 떨어지지 않아야합니다. 또 다른 전략은 Medicare 정책이 소송을 제출 한 시간에 주변 또는 금리적이었다는 것을 보여줍니다. .lear notice Provider가 없는 규칙 변경은 coding 로직을 계속 사용할 수 있습니다.

관리 오류도 주요 역할을 합니다. 연습은 현재 청구 요구 사항을 맞추지 않는 EHR 템플릿을 사용할 수 있습니다. Coders는 잘못 modifiers 할 수 있습니다. 빌링 팀은 payer 의견을 잘못 할 수 있습니다. 방어 팀은 실수가 시작된 것을 확인하고 공급자는 사기성 무결성을 증명해야 합니다.

Medicare 빌링 사기 처벌은 규제자가 직접적인 위협으로 청구를 보면서 심각한 될 수 있습니다 연방 의료 프로그램의 무결성에 대한 합의는 상환 요구, 시민 펜알리티, 프로그램 제외, 또는 증거의 정부 해석에 따라 범죄 조사. 

결과적으로는 전례 손실 금액, 청구 패턴 및 불임의 평가에 따라 널리 다를 수 있습니다.

False Claims Act의 민사 처벌은 청구 벌금 및 법인 무결성 계약 당 심각한 손상을 포함 할 수 있습니다. 행정 처벌은 Medicare와 Medicaid에서 제외 될 수 있으며, 두드러지게 협력의 능력을 제한합니다. 범죄는 모든 의도적인 잘못을 포함하는 경우에 발생할 수 있습니다. 범죄 노출이 낮을 때, 명망 손상, 급여 계약 종료 및 금융 긴장은 해산 될 수 있습니다.

Licensing boards는 법안과 관련된 결과를 바탕으로 제한, 금지 또는 재발을 부과할 수 있습니다. 병원 및 자격 기관은 특권을 인출 할 수 있습니다. 이민 결과는 사기의 예언을 포함하지 않는 비정확에 영향을 미칠 수 있습니다. SJKP LLP는 처벌을 최소화하고, 손상의 팽창된 손상 계산에 도전하며 장기적인 전문 안정성을 보호합니다.

고객은 Medicare 청구 사기 사건이 의료 규정, 임상 연습, 코딩 논리 및 조사관을 고려하지 않고 종종 단단히 적용 할 수있는 연방 집행 추세를 이해하기 때문에 SJKP LLP를 선택하십시오. 

우리의 변호사는 각 청구, 검토 문서를 철저히 분석하고 임상, 코딩 및 준수 전문가와 협력하여 강하고 정확한 방어를 구축합니다.

우리는 임상적 사고를 재구성하고 시스템 오류 식별, 청구 논리 선언 및 정부의 증거에 대한 폭발 격차를 나타냅니다. 연방의 감사, 협상 합의 또는 방어 제공 업체에 응답 여부 우리의 팀은 공정성, 정확성 및 Advocacy를 우선 순위.

SJKP LLP는 Medicare Billing Fraud allegations의 생명 교체 결과로부터 의료 전문가를 보호하는 데 전념합니다. 우리는 라이센스, 안전 보장 경력 유지하고, 그 모든 것은 기계적 가정보다 오히려 임상 현실의 빛에 판단된다.