Gugatan asuransi | Kasus gugatan dari perusahaan asuransi yang berhasil ditolak

Pengacara spesialis langsung memberikan konsultasi begitu klien memintanya. Rincian perkara yang diketahui adalah sebagai berikut.

Klien bekerja di bidang yang mengandalkan tenaga fisik dan ingin membeli asuransi karena karakteristik pekerjaannya membuatnya berisiko tinggi mengalami penyakit.

Ketika mencari informasi mengenai asuransi, klien melihat asuransi dalam perkara ini melalui iklan belanja televisi dan membelinya tanpa pertimbangan yang mendalam.

Setelah itu, klien mengalami kecelakaan kerja dan menderita penyakit serius. Selanjutnya, perusahaan asuransi dalam perkara ini terus menawarkan berbagai produk asuransi sehingga klien membeli beberapa polis tambahan.

Ketika masih terus menjalani rawat inap akibat kecelakaan kerja, klien menagih biaya rawat inap kepada perusahaan asuransi tersebut. Namun, perusahaan itu tiba-tiba menolak pembayaran dengan alasan akan meminta pendapat dokter.

Setelah itu, perusahaan asuransi mengajukan gugatan asuransi ini dengan menyatakan bahwa klien telah menagih uang pertanggungan secara tidak patut, serta menuntut penegasan bahwa kontrak asuransi tersebut tidak sah dan pengembalian uang pertanggungan yang telah diterima sebesar sekitar 30 juta won Korea Selatan.

Klien yang benar-benar menjalani rawat inap akibat kecelakaan kerja merasa diperlakukan tidak adil, sehingga mendatangi pengacara spesialis asuransi di firma kami untuk meminta bantuan pembelaan dalam gugatan asuransi tersebut.

Perusahaan asuransi yang mengajukan gugatan menyatakan bahwa sejak klien dirawat inap karena penyakit akibat kecelakaan kerja, klien berulang kali menjalani rawat inap dalam waktu lama lalu keluar dari rumah sakit dan telah menerima uang pertanggungan sekitar 80 juta won Korea Selatan.

Perusahaan asuransi menyatakan bahwa sebagian besar masa rawat inap klien terlalu lama dan klien juga telah menerima uang pertanggungan dalam jumlah besar dari perusahaan asuransi lain.

Perusahaan itu juga menyatakan bahwa klien membayar premi bulanan sekitar 500.000 won Korea Selatan, tetapi berdasarkan hasil pemeriksaannya, klien tidak memiliki pekerjaan tetap sehingga tidak mampu membayar premi tersebut.

Selain itu, perusahaan tersebut menyatakan bahwa klien berulang kali dirawat inap dan keluar dari rumah sakit dengan diagnosis yang sama, serta diketahui keluar rumah sakit sementara dan mengonsumsi minuman beralkohol selama masa rawat inap. Oleh karena itu, perusahaan tersebut mendalilkan bahwa kontrak asuransi dalam perkara ini dibuat dengan tujuan memperoleh uang pertanggungan secara tidak patut.

Atas dasar itu, perusahaan asuransi mengajukan gugatan ini dengan maksud agar kontrak asuransi antara klien dan perusahaan dinyatakan tidak sah serta uang pertanggungan yang diterima secara tidak patut dikembalikan.

Gugatan pembayaran uang pertanggungan merupakan jenis gugatan asuransi yang diajukan oleh pemegang kontrak asuransi terhadap perusahaan asuransi ketika perusahaan tersebut menolak membayar uang pertanggungan.

Melalui gugatan ini, pemegang kontrak asuransi dapat memperoleh uang pertanggungan yang secara tidak patut ditolak pembayarannya oleh perusahaan asuransi.

Gugatan untuk memperoleh penegasan bahwa utang tidak ada merupakan jenis gugatan asuransi yang diajukan perusahaan asuransi terhadap pemegang kontrak asuransi dengan mendalilkan bahwa perusahaan tersebut tidak memiliki kewajiban untuk membayar uang pertanggungan.

Seperti dalam perkara ini, apabila perusahaan asuransi menilai bahwa pemegang kontrak asuransi menerima uang pertanggungan secara tidak patut, perusahaan tersebut dapat menggunakan gugatan ini agar tidak perlu membayar uang pertanggungan.

Gugatan pembatalan kontrak asuransi merupakan gugatan yang memungkinkan perusahaan asuransi membatalkan kontrak dalam waktu 1 bulan sejak mengetahui bahwa pemegang kontrak asuransi tidak mengungkapkan informasi penting dan dalam waktu 3 tahun sejak tanggal kontrak dibuat.

Pemegang kontrak asuransi yang tidak menjelaskan secara terperinci penyakit yang telah dideritanya ketika membuat kontrak asuransi dapat menghadapi gugatan pembatalan kontrak asuransi dari perusahaan asuransi.

Pengacara spesialis menegaskan bahwa kontrak asuransi klien dalam perkara ini dibuat secara sah.

Klien merupakan pekerja yang mengandalkan tenaga fisik dan membeli asuransi untuk mengantisipasi risiko kesehatan.

Klien memang menderita penyakit serius akibat kecelakaan kerja. Untuk membuktikan hal tersebut, pengacara spesialis menyerahkan surat diagnosis dan foto yang menunjukkan kondisi klien saat ini.

Pengacara spesialis menegaskan bahwa data penghasilan klien yang diserahkan oleh perusahaan asuransi ketika mengajukan gugatan asuransi dalam perkara ini tidak mencerminkan penghasilan sebenarnya.

Perusahaan asuransi mendalilkan bahwa berdasarkan data kantor pajak, klien hampir tidak memiliki penghasilan dan tidak mampu membayar premi asuransi, tetapi tetap membuat kontrak asuransi dalam perkara ini dengan tujuan memperoleh uang pertanggungan.

Namun, klien telah menerima gaji sekurang-kurangnya 2 juta won Korea Selatan per bulan; hanya saja, pemberi kerja melaporkan jumlah yang lebih rendah daripada gaji sebenarnya.

Untuk membuktikan hal tersebut, pengacara spesialis menyerahkan data upah yang dilaporkan dalam proses penanganan asuransi kecelakaan kerja setelah terjadinya kecelakaan kerja.

Pengacara spesialis menegaskan bahwa rawat inap klien dapat dibenarkan secara medis karena bertujuan mengobati penyakitnya.

Klien memang berulang kali menjalani rawat inap dan keluar dari rumah sakit, tetapi seluruhnya dilakukan berdasarkan pertimbangan medis dokter yang merawatnya.

Untuk membuktikan hal tersebut, pengacara spesialis menyerahkan riwayat operasi dan rekam medis klien secara terperinci.

Perusahaan asuransi juga menyatakan bahwa rawat inap tersebut dilakukan demi memperoleh uang pertanggungan karena klien mengonsumsi minuman beralkohol selama masa rawat inap. Namun, pengacara spesialis menegaskan bahwa klien hanya mengonsumsinya satu kali dan dalam jumlah yang tidak banyak.

Berdasarkan hal-hal tersebut, pengacara spesialis meminta agar seluruh tuntutan perusahaan asuransi ditolak karena klien berada dalam kondisi yang memerlukan perawatan berkelanjutan dan tidak pernah menyalahgunakan sistem asuransi dengan iktikad buruk.