CONTENTS
- 1. دعاوى شركات التأمين | التعريف
- 2. دعاوى شركات التأمين | الأنواع الرئيسية
- - دعوى المطالبة بمبلغ التأمين
- - دعوى تأكيد بطلان عقد التأمين
- - دعوى التعويض عن الأضرار
- - الاستجابة للإجراءات الجنائية المتعلقة بالاحتيال على التأمين
- 3. الدعاوى ضد شركات التأمين | طرق تسوية النزاع
- - تسوية النزاعات لدى هيئة الإشراف المالي
- - لجنة التوفيق في نزاعات المستهلكين بالهيئة الكورية لحماية المستهلك
- - لجنة التوفيق في منازعات ودائع وتأمين مكتب البريد
- 4. دعاوى شركات التأمين | إجراءات الدعوى المدنية
- - نظام قرار التوصية بالصلح
- - نظرة عامة على إجراءات الوساطة المدنية
- 5. دعاوى شركات التأمين | طريقة الإعداد
- - إرسال إشعار رسمي مُثبَت المحتوى
- - مراجعة عقد التأمين والمستندات ذات الصلة
- - تنظيم موضوع المطالبة وسببها
- 6. الدعوى ضد شركة التأمين | المسائل المتنازع عليها الرئيسية
- 7. دعوى ضد شركة التأمين | طريقة التعامل
1. دعاوى شركات التأمين | التعريف
تشير دعوى شركة التأمين إلى دعوى مدنية مرفوعة لحل النزاعات القانونية بين شركات التأمين وحاملي وثائق التأمين أو المستفيدين المحيطة بدفع التأمين.
وينشأ هذا بشكل رئيسي عندما ترفض شركة التأمين أو تؤخر دفع التأمين، أو تدفع أقل من المبلغ المتفق عليه.
تسعى شركات التأمين، مثل الشركات العامة، إلى تحقيق أهداف الربح وعليها الالتزام بإدارة نسب الخسارة.
وبناء على ذلك، هناك اتجاه لتطبيق معايير المراجعة المحافظة في عملية دفع التأمين، الأمر الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى تضارب المصالح مع حاملي وثائق التأمين الذين يسعون للحصول على مدفوعات التأمين.
وبشكل خاص، مع ظهور الاحتيال في مجال التأمين باعتباره مشكلة اجتماعية في السنوات الأخيرة، أصبحت معايير الفحص التي تفرضها شركات التأمين أكثر صرامة، وفي هذه العملية تتزايد حالات تأخير أو رفض مطالبات التأمين المشروعة.
في هذه الحالات، طريقة الرد التي يمكن لمطالب التأمين أن يختارها هي رفع دعوى قضائية ضد شركة التأمين.
2. دعاوى شركات التأمين | الأنواع الرئيسية
تنقسم دعاوى التأمين إلى أنواع مختلفة حسب طبيعة النزاع.
دعوى المطالبة بمبلغ التأمين
هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لدعوى التأمين. إذا رفضت شركة التأمين أو دفعت جزءًا فقط من مطالبة التأمين على الرغم من أن حامل البوليصة قد طلب الدفع، فيمكن لحامل البوليصة المطالبة بأموال التأمين من خلال دعوى مدنية.
دعوى تأكيد بطلان عقد التأمين
إذا ادعت شركة التأمين أن عقد التأمين باطل لأسباب مثل الإخلال بواجب الإخطار وقت توقيع العقد ورفضت دفع أموال التأمين، فيمكن لحامل البوليصة رفع دعوى قضائية للتأكد من صحة العقد للتأكد من صحة العقد.
دعوى التعويض عن الأضرار
إذا تسببت شركة التأمين في ضرر لحامل البوليصة أثناء تأخير أو رفض دفع استحقاقات التأمين عن قصد أو إهمال، فمن الممكن أيضًا رفع دعوى قضائية منفصلة للحصول على تعويض عن الأضرار.
الاستجابة للإجراءات الجنائية المتعلقة بالاحتيال على التأمين
إذا تم الاشتباه في الاحتيال في مجال التأمين أثناء عملية المطالبة بالتأمين وبدء الإجراءات الجنائية، فقد يتم إجراء عملية معقدة يجب عليك فيها الرد على الإجراءات ذات الصلة وكذلك المطالبة بدفع التأمين بطريقة مدنية.
3. الدعاوى ضد شركات التأمين | طرق تسوية النزاع
قبل رفع دعوى قضائية لدى شركة التأمين، يمكنك أولاً محاولة التوسط في النزاع من خلال خدمة الإشراف المالي أو وكالة المستهلك الكورية.
تسوية النزاعات لدى هيئة الإشراف المالي
◀ الجهة المختصة: دائرة الرقابة المالية لجنة الوساطة في المنازعات المالية
◀ كيفية التقدم بطلب الوساطة في المنازعات
- طريق الاستقبال: مركز الشكاوى المالية (الإنترنت، البريد، الفاكس، الزيارة)
- المعلومات المطلوبة: معلومات مقدم الطلب، شركة التأمين المعارضة، ملخص النزاع (الموصوفة وفقًا للمبادئ الواردة في الفقرة 6)
◀ إجراء التعديل
تقديم شكوى → تلقي إشعار رسالة نصية
طلبات التحقيق والبيانات
توصية بالاتفاق ← إذا لم يتم تنفيذها تحال إلى لجنة الوساطة
عرض خطة التكيف على لجنة الوساطة ← قرار القبول خلال 20 يوما
وإذا قبلها الطرفان، فسيكون لها نفس تأثير "التسوية القضائية".
◀ الاحتياطات
- يمكن إغفال إجراءات الوساطة عند رفع الدعوى قبل تقديم الطلب.
- يُحظر رفع الدعاوى القضائية في نزاعات المستهلكين المالية العامة التي تقل قيمتها عن 20 مليون وون حتى يتم تقديم خطة الوساطة (هناك استثناءات)
- بالنسبة للدعاوى القضائية، يمكن تعليق عملية الوساطة.
لجنة التوفيق في نزاعات المستهلكين بالهيئة الكورية لحماية المستهلك
◀ الوكالة المختصة: لجنة الوساطة في نزاعات المستهلكين التابعة لوكالة المستهلك الكورية
◀ تخضع للوساطة: النزاعات بين شركات التأمين والمستهلكين (يمكن تطبيق تخفيف الأضرار على المستهلك)
◀ إجراء التعديل
تقديم شكوى (عبر مركز الاستشارات)
التوصية بالاتفاق (تحال إلى اللجنة إذا لم يتم تنفيذ الاتفاق خلال 30 يوماً)
إعداد خطة الوساطة من قبل لجنة الوساطة (عادة 30 يومًا قابلة للتمديد)
عند قبول الطرفين، تدخل "التسوية القضائية" حيز التنفيذ.
إذا لم يكن هناك اعتراض خلال 15 يومًا، يتم أخذ القبول التلقائي في الاعتبار.
لجنة التوفيق في منازعات ودائع وتأمين مكتب البريد
◀ تخضع للوساطة: النزاعات مثل العقد والدفع والإنهاء وتفسير الشروط والأحكام المتعلقة بودائع مكتب البريد والتأمين
◀ إجراء التعديل
استقبال الطلب → قرار بشأن ما إذا كان سيتم الرجوع إلى اجتماع
يمكن حذف الاجتماعات في حالات مثل رفع دعوى قضائية في المحكمة أو عدم وجود فائدة عملية لها.
يمكن طلب المكملات
المداولة والتعديل (خلال 60 يومًا)
إخطار خطة التعديل ومعلومات النتيجة
يسري مفعوله عند قبول الطرفين
4. دعاوى شركات التأمين | إجراءات الدعوى المدنية
يمكن رفع دعاوى قضائية لدى شركات التأمين للحصول على إعفاء من الحقوق إذا لم يتم إنشاء وساطة خارجية في المنازعات، مثل خدمة الإشراف المالي أو وكالة المستهلك الكورية.
نظام قرار التوصية بالصلح
قبل النطق بالحكم الرسمي، يجوز للمحكمة أن تقرر التوصية بالتصالح أثناء إجراءات المرافعة التحضيرية أو الشفهية دون تحديد موعد منفصل للوساطة.
وهذا القرار له نفس تأثير التسوية القضائية إذا لم يعترض الأطراف ويستخدم كوسيلة لتسريع حل النزاعات البسيطة.
نظرة عامة على إجراءات الوساطة المدنية
هناك أيضًا طريقة لحل النزاعات من خلال إجراءات الوساطة المدنية في المحكمة.
تبدأ الوساطة المدنية عندما يتقدم أحد الأطراف بطلب الوساطة إلى المحكمة، أو يحيله القاضي الذي ينظر القضية بحكم منصبه إلى الوساطة.
بمجرد التوصل إلى اتفاق بين الطرفين، يتم إعداد تقرير الوساطة، والذي يكون له نفس الأثر القانوني للتسوية القضائية.
من ناحية أخرى، إذا لم يتم التوصل إلى اتفاق بين الطرفين، أو إذا اعتبر الاتفاق غير مناسب، أو إذا لم يحضر المدعى عليه في موعد الوساطة، يجوز للمحكمة أن تقرر بحكم منصبها استبدال الوساطة.
5. دعاوى شركات التأمين | طريقة الإعداد
قبل رفع دعوى التأمين، من الشائع الخضوع للإجراءات والتحضيرات التالية.
إرسال إشعار رسمي مُثبَت المحتوى
الخطوة الأولى هي إرسال شهادة رسمية تطلب الدفع إلى شركة التأمين.
خلال هذه العملية يمكن التأكد من موقف شركة التأمين مرة أخرى، وفي بعض الحالات قد يتم إنهاء النزاع باتفاق ودي.
وبما أن عملية التسوية قد تتضمن بند تسوية مطالبة فرعية، فمن الضروري مراجعة ما إذا كان البند يمنع بشكل أساسي إمكانية رفع دعوى قضائية في المستقبل، ومن المستحسن طلب المساعدة من محام مدني.
مراجعة عقد التأمين والمستندات ذات الصلة
لتحديد ما إذا كانت المطالبة بالتأمين ممكنة، يجب عليك أولاً تحليل البيانات ذات الصلة بعناية مثل عقد التأمين، والشروط والأحكام، ومطالبة التأمين، والشهادة الطبية، وتقرير الحادث.
على وجه الخصوص، غالبًا ما تكون الأحكام الخاصة أو إخلاء المسؤولية في الشروط والأحكام مشكلة، لذا يلزم إجراء مراجعة متأنية.
تنظيم موضوع المطالبة وسببها
عند رفع دعوى قضائية، يجب تحديد الغرض من المطالبة (مبلغ مطالبة التأمين) وسبب المطالبة (سبب الالتزام بدفع أموال التأمين) بشكل واضح.
في هذه العملية، يجب النظر بشكل شامل إلى نوع العقد وطبيعة الحدث المؤمن عليه وتفسير شروط وأحكام التأمين.
6. الدعوى ضد شركة التأمين | المسائل المتنازع عليها الرئيسية
على عكس الدعاوى المدنية العامة، تنطوي الدعاوى القضائية لشركة التأمين على مسائل قانونية خاصة مثل قانون التأمين، وتفسير الشروط والأحكام، وانتهاك التزامات الإخطار، والاعتراف بالعلاقات السببية.
القضايا الرئيسية هي:
◀ هل تم انتهاك التزام الإخطار؟
عند إبرام عقد التأمين، يلتزم حامل البوليصة بإخطار شركة التأمين بالأمور المهمة.
وإذا تم إغفال ذلك أو الإخطار الكاذب، يجوز لشركة التأمين إنهاء العقد أو رفض دفع مستحقات التأمين.
ومع ذلك، حتى في الحالات التي يكون فيها خطأ بسيط أو أمر بسيط وليس انتهاكًا لواجب الإخطار، يجوز لشركة التأمين المطالبة بإنهاء العقد بناءً على ذلك، لذلك من المهم تحديد ما إذا كان الإنهاء مبررًا قانونًا.
◀هل هناك أسباب للإعفاء؟
تحدد شروط وأحكام التأمين أسباب تقييد دفع التأمين.
على سبيل المثال، يتم تعريف الحوادث المتعمدة، والحوادث أثناء السكر، وما إلى ذلك على أنها أسباب تمثيلية للإعفاء، وما إذا كانت هذه الأسباب تنطبق أم لا لها تأثير كبير على ما إذا كان سيتم دفع أموال التأمين أم لا.
◀ العلاقة السببية ووقوع حادث التأمين
والمسألة هي ما إذا كان الحادث المؤمن عليه قد وقع بالفعل وهل توجد علاقة سببية بين الحادث والمرض أو الضرر.
وهذه مشكلة متكررة بشكل خاص في التأمين ضد الأمراض أو التأمين ضد الحوادث، وغالبًا ما يكون التقييم الطبي مطلوبًا.
◀ تفسير الشروط والأحكام
شروط وأحكام التأمين هي عادة عقود قياسية مكتوبة من جانب واحد من قبل شركات التأمين، ويمكن أن يكون من الصعب إلى حد ما على الأشخاص العاديين تفسيرها دون المعرفة ذات الصلة.
لذلك، بمساعدة خبير، من الضروري تحديد ما إذا كانت الشروط والأحكام قد تم تفسيرها لصالح شركة التأمين.
7. دعوى ضد شركة التأمين | طريقة التعامل
من أجل الاستجابة بشكل فعال لدعاوى شركات التأمين، يجب عليك تأمين جميع المواد ذات الصلة مثل عقود التأمين، والشروط والأحكام، ووثائق مطالبة التأمين، والشهادات الطبية، وتفاصيل الحوادث، وسجلات المستشفى.
وعلى وجه الخصوص، يجب عليك الحصول على نسخة من العقد والشروط والأحكام لأنها الأساس الأساسي لتحديد ما إذا كان سيتم دفع مستحقات التأمين أم لا.
بالإضافة إلى ذلك، إذا لم يتم ممارسة الحق في المطالبة بأموال التأمين والحق في إعادة الأقساط أو المدخرات لمدة 3 سنوات، ولم يتم ممارسة الحق في المطالبة بأقساط التأمين لمدة عامين، فإن قانون التقادم ينتهي.
يلزم اتخاذ إجراء سريع حيث قد يتم رفض المطالبات اعتمادًا على ما إذا كان قانون التقادم قد انتهى أم لا.
لدى هذه الشركة محامون مدنيون ذوو خبرة في العديد من القضايا المتعلقة بدعاوى التأمين، ويعملون جنبًا إلى جنب مع محامي التأمين للرد على النزاعات القانونية.
بالإضافة إلى ذلك، من خلال التعاون مع مركز التحقيق في الأدلة التابع لمكتب المحاماة، يمكنك جمع الأدلة اللازمة للتقاضي بطريقة شاملة.
من أجل حل النقاط القانونية العمياء، لا تتردد في استشارة هذه الشركة في أي وقت، والتي تدير مكاتب فرعية في كل منطقة من مناطق البلاد، وتوفر نظام استشارة في حالات الطوارئ على مدار 24 ساعة في اليوم، 365 يومًا في السنة، وتوفر خدمات استشارات عبر الفيديو غير وجهًا لوجه.
المزيد
