건강 보험은 성공적으로 승인 될 수 있습니까?

첫 번째 경향은 적시이며, 전체 청구 제출입니다. 대부분의 건강 보험 정책은 30 ~ 90 일 이내에 제출해야하며, 항목화 된 청구서, 의료 기록 및 치료 증거를 포함한 전체 문서와 함께 제공됩니다.

서류에 대한 미성년자 또는 불완전 문서는 가장 일반적인 이유 보험 문제 초기 입찰 중 하나입니다. 많은 계획은 보충 기록을 요청하지 않고 outright denial에 대한 지상으로 불완전 제출을 치료합니다. 뉴욕 규제 기관은 주변 또는 누락 된 통지가 효과적으로 호소 할 수있는 주장의 능력을 사전에 주관할 수 있음을 인정했습니다. 초기 제출은 철저한이어야하며 모든 합리적인 지원 자료를 포함합니다.

제출하기 전에 정책 문서의 청구 마감을 검증; 일부 계획은 산업 규범보다 엄격한 타임 라인을 부과합니다. 마감일을 놓으면 청구가 완전히 헛될 수 있습니다. 제출 날짜를 문서화하고 보험 제도에서 청구 번호를 요청합니다.

행정부는 첫 번째 기회로, denial 도전. 연방 법률 및 뉴욕 보험 규정에 따라, 당신은 새로운 또는 추가 증거와 공증 청구를 매력적으로 할 권리가 있습니다. 보험업자는 denial 이유의 명확한 설명을 제공해야하며 특정 정책 언어 또는 의료 지침을 인용하고, 매력에 대해 설명합니다. .enial 편지가 이러한 요소를 부족하면, 경련 결함이 부패 한 주장을 지원할 수 있습니다.

당신의 짐은 직접 보험자의 진술을 주장하는 증거를 제출하기 위해 것입니다. 의료 보조지에서 보험을 거부하면, 서비스가 필요한 이유를 설명하는 의사의 치료법에 편지를 얻을 수 있습니다. .enial가 범위를 표했다면 예외를 보여주는 정책 언어를 제공하십시오. 일반적으로 성공할 수 있는 일반적인 매력; 증거는 특정하고 반응해야 합니다.

많은 고용주가 책임있는 계획은 Employee 은퇴 소득 안전 행위 (ERISA)에 의해 지배됩니다. ERISA의 주장은 소싱 전에 행정 구제가 있어야하며 법원은 학대 배당 표준을 따라 인서트의 해체를 검토합니다. 이 인어의 실체는 결정이 임차 또는 포로적이었다면 정해진 것이 옳습니다. 비-ERISA 계획 (개인 정책, 정부 계획)은 법원의 공시를 도전하는 더 큰 위도가 주장 할 때 국가 보험 법에 따라 달라질 수 있습니다.

위험은 종종 비만적인 방어를 통해 멸망합니다. 이러한 방어를 이해하면 트리거를 피할 수 있습니다.

한 가지 일반적인 방어는 청구가 적시에 제출 된 것입니다. 서비스 후 120 일 청구를 제출하면 정책은 90 일이 필요합니다. 보험료는 미트릭스 검토없이 전체 클레임을 부인할 수 있습니다. 일부 정책은 마감일이나 특별한 상황의 통지와 같은 좋은 원인을 보여주는 경우에만 늦게 서류를 허용합니다. 좋은 원인을 증명하는 짐은 일반적으로 주장에 떨어 뜨리고 법원은 내가 잊어 또는 나는 정책을 읽고하지 않았다 같은 변명의 무균이다.

또 다른 방어는 불완전한 문서입니다. 초기 제출이 태화 된 청구서, 의료 기록 또는 자격 증명을 부족한 경우 보험료는 필요한 정보를 제공하기 위해 실패를 거부 할 수 있습니다. 뉴욕에서는, 규제자는 보험업자가 단순히 불완전한 주장 보다는 오히려 누락된 정보를 요구해야 하는 것을 주의했습니다; 그러나, 이 규칙은 처음 denials에 1 차적으로 적용합니다.

적용 및 의료 필요성 결정은 하위 stantive 방어이지만, 그들은 종종 procedural 문제와 overlap. 이러한 도전에, 당신은 약물이 적용되지 않았거나 의료 지침 또는 의사의 증언은 의학적 필요성을 설정하는 것을 보여야한다. 공인 심사원에 의해 만들어진 의료 필요성 결정에 법원은, 그래서 당신의 증거는 신뢰할 수 있고 현재이어야한다.

부당한 경우의 미묘한 경향은 행정 기록을 보존할 수 없습니다. 당신은 denial의 전체 서면 설명을 요청하지 않는 경우, 적시 호소를 제출하거나 보험료의 작성 응답을받지 않습니다, 당신이 소송을 지원할 수있는 증거를 잃어버린 할 수 있습니다. 법원은 기록에없는 것을 검토 할 수 없습니다, 그래서 관리 문서가 청구 될 수있다.

행정 구제가 소진되면, 당신은 일반적으로 계약 또는 보험 법 이론 아래 뉴욕 대법원에서 진행합니다. 프레임 워크는 ERISA 또는 국가 법에 의해 규정 된 여부와 다릅니다.

ERISA 계획의 경우 연방 법원은 종종 적절한 장소이며, 리뷰 표준이 더 인피터 결정에 대한 방어입니다. 뉴욕 법원은 일반 법률 계약 해석을 적용하고 보험료가 부과하거나 가장 선호하는 목적으로 나쁜 주장을 인식 할 수 있습니다. 디스커버리는 일반적으로 보험의 결과물, 의료 리뷰 기준 및 유사한 실습과 인어와 의학 검토 사이의 통신을 포함합니다. 이 발견은 improper denials 또는 bias의 패턴을 알 수 있습니다. 그러나 발견은 비싸고 시간 소모되므로 미리 결정적인 모션 연습이나 미디어에 많은 분쟁이 해결됩니다.

인어터 양성에 대한 가장 강력한 방어는 현재의 저작물입니다. 서비스 날짜, 청구 제출일, 입찰 편지의 날짜 및 호소 마감 시간을 표시하는 타임 라인. 이메일 확인, 전화 통화 날짜 및 이름과 같은 비수기와 모든 대응을 저장하고 번호 청구합니다.

특정 정책 언어, 의료 가이드라인 또는 denial을 지원하는 계획 규칙 인용 상세한 서면 설명. 동사적 설명에 의존하지 마십시오; 서면 문서의 주장. 이 호소와 나중에 소송을 위한 로드맵이 됩니다. 보험료는 소비세가 포함된 금액입니다.

첫 번째 레벨 호소를 준비 할 때, 특정 증거와 공상 편지의 각 지점을 주소. 의료 가이드라인을 인용하면, 그 지침이 귀하의 경우에 적용되지 않는 이유를 설명하는 의사의 편지를 얻을 수 있습니다. .enial가 범위를 표했다면, 배당을 보여주는 법적 메모 및 규제 의견을 제공하지 않습니다.

외부 검토에 대한 청구가 할당되는지 고려하십시오. 뉴욕을 포함한 많은 국가들은 의료 필요성 배경에 따라 청구를 위한 외부 검토를 제공해야 합니다. 외부 검토는 일반적으로 더 빠르고 덜 권고보다 자문, 그리고 외부 심사관의 결정은 종종 바인딩.

복잡하거나 높은 가치 주장을 위해, 변호사는 경험 보험 청구 소송 관리 호소 마감일의 앞에 사정. 변호사는 공시권에 대한 경직 결함을 식별 할 수 있으며 강한 호소를 준비하고 소송 적법 여부를 조언합니다. 일부 변호사는 무료 초기 상담을 제공하며, 종종 변호사 비용을 회수 할 수 있습니다.

보험업자의 집계는 나쁜 믿음에 의해 동기를 부여 한 경우, 어떤 증거도 문서 : 이전 유사한 실체, 인어 담당자가 진술하는 것은 부적절한 부인의 패턴을 제안하거나 내부 문서를 적용 결정보다 우선 순위 비용 절감. 배파는 비급적 손해와 변호사 수수료를 포함한 미화한 혜택을 넘어 손상을 지원할 수 있지만, 나쁜 믿음은 입증하고 가장 명확한 이해의 필요성을 필요로하는 것이 어렵습니다.

당신의 주장이 잠재적인 경우에, 건강 보험 사기 방어 문제는 더 넓은 사기 조사의 일부가 될 수 있다는 것을 알고있다. 행정부는 해결하는 가장 빠른 경로가 될 수 없습니다. 사기의 침입을 직접적으로 주소하거나 조사 위험을 관리 할 상담이 필요할 수도 있습니다.

관리소비 마감 기한이 만료되기 전에, 지원 증거를 가진 완전한 상세한 호소를 제출하십시오. 보험료는 없는 정보를 요청하지 않습니다. 한 번에 모든 것을 제출하십시오. 요청은 영수증과 특정 결정 날짜의 acknowledgment를 작성했습니다.

미등록을 하거나, 다른 경우를 제외하고는 뉴욕 금융서비스국의 불만사항이나 소송에 대한 신고가 있을 수 있습니다. 외부 검토는 빠르고 자주 무료 또는 낮은 비용; 규제 불만은 소송없이 보험업자를 압력 할 수 있습니다. 소송 비용이 많이 들지만 청구가 크거나 denial이 명확하게 임박한 경우 필요할 수도 있습니다.

모든 서류를 보존 : 청구 양식, 의료 기록, 법안, 대응, 호소문자, denial 편지 및 경부 오류 또는 나쁜 믿음의 증거. 이 소송에 대한 증거이며, 누락된 기록은 귀하의 사건을 초래할 수 있습니다.

마지막으로, 적용 가능한 제한의 통계가 있습니다. 계약 위반에 대해서는, 제한은 뉴욕에서 일반적으로 6 년입니다; 나쁜 주장 청구를 위해 이론으로 변화하지만 종종 더 짧습니다. 제한의 statute를 넘어 소송을 지연하지 마십시오, 또는 귀하의 주장은 완전히 barred 것입니다. 기한에 대한 불확실한 경우, 변호사는 신속하게 귀하의 권리를 보호하는 것을 상담합니다.