건강 보험 사기 방어: 공급자가 연방 책임을 직면할 때

False Claims Act는 31 미국 3729-3733에서 공동으로 승인되었으며, 이는 의학적 불필요한 서비스에 대한 번개 및 청구를 유발하는 피딩 코딩, 부화를위한 주요 연방 도구이며, 연방 정부에 거짓 주장을 제출 한 사람의 시민 책임이 부과됩니다. 민간 처벌 범위는 약 12 천에서 20 만 달러에 거짓 주장, 정부는 각 사기성 지불을 위해 엄청난 손상을 복구 할 수 있습니다. 건강 보험 사기 방어 상담은 해당 청구 코드의 좋은 믿음 해석을 반영한 문제 해결 연습이 있는지 확인해야 합니다.

안티 - 킥백 Statute prohibits 제공, 지불, 소싱, 또는 연방 의료 프로그램에 의해 커버 서비스의 추천을 유도하는 가치의 아무것도를 수신하고 위반은 42 미국 섹션 1320a-7b 벌금과 징벌 아래 연방 범죄입니다. Stark Law는 의사 또는 가족 구성원이 특정 통계 예외가 적용되지 않는 한, 의료 서비스에 지정된 건강 서비스에 대한 참조 환자의 재정적 관계를 가지고 있습니다. 의료 사기 및 건강 보험 사기 방어 상담은 보상 배열이 통계에 따라 인식 된 예외인지 확인해야합니다.

DOJ와 HHS OIG는 지역 및 국가 동료 벤치 마크에 대한 공급자 청구 패턴을 비교하는 데이터 분석기를 사용합니다. 특정 범위 밖에 떨어지는 법안은 더 많은 리뷰를 위해 자주 트리거를 유발합니다. 공급자는 RAC 감사, OIG 조회 또는 Medicare 관리 계약자에 의해 선금 검토를 통해 조사의 첫 번째 학습을 할 수 있습니다. 연방 범죄 방어 건강보험 사기방호 상담은 OIG문의가 DOJ에 언급된지 확인해야 합니다.

연방 대마초 하위 포에나 또는 토목 조사 수요는 문서와 일부 경우에, 증언을 생산하는 공급자가 필요합니다. 응답 문서의 범위는 특권 재료의 과산을 방지하기 위해 신중하게 분석해야합니다. .ubpoena를 수신하는 공급자는 즉시 건강 보험 사기 방어 상담을 유지하고 모든 잠재적으로 관련 청구, 준수 및 통신 기록. 흰색 칼라 범죄 보험사무국은 계약서 또는 증인 여부를 확인해야 합니다.

18 미국 섹션 1347의 의료 사기는 심각한 신체 상해에 대한 위반 결과가 발생하면 최대 10 년 동안의 징계를 운반하고, 20 년까지. Medicare 및 Medicaid의 필수 예외는 의료 사기 침착에 의해 자동으로 방아쇠되고, 제외된 공급자는 최소 5 년 동안 연방 프로그램 재투자에서 배가됩니다. Medicare 청구 사기 그리고 건강 보험 사기 방어 상담은 위탁된 행위 방아쇠 필수 exclusion를 확인해야 합니다.

공격적인 피해, 민사성 관계 및 진정한 타마 클레임

건강 보험 사기 케이스의 주요 방어는 지식이나 의도적, 자격을 갖춘 청구 전문가 또는 법적 상담에서 조언에 대한 좋은 믿음을 가지고 있으며 패턴이 부과되는 시스템 부정 행위를 격리 된 청구 오류보다 오히려 제안합니다. 정부 조사 전에 OIG의 자기 결함 프로토콜을 통해 부과되는 비판은 일반적으로 감사 또는 whistleblower 불만 사항을 확인하는 공급자보다 더 유리한 치료를받습니다. 범죄 방어 및 재판 보험사무국은 제안된 손실 금액이 공급자의 청구 행위를 반영한지 확인해야 합니다.

건강 보험 사기 조사 자주 연방 범죄 또는 민간 법원에서 규정과 함께 진행되는 별도의 국가 의료 면허 보드를 트리거. 공급자의 라이센스는 연방 케이스가 구부러져 있거나 책임이 있는 경우를 제외하고, 금지하는 동안 유예에 일시 중지되거나 배치될 수 있습니다. 연구, 자발적 자기 결함 및 교정의 증거와 협력은 의료 보드에 미량화 요인으로 표시 될 수 있습니다. 옹호사 의료보험 사기방호 상담은 의료반 진행이 될 수 있는지 확인해야 합니다.