뉴욕에서 건강 보험 변호사는 Claim Denials을 취급합니까?

보험 분쟁은 일반적으로 3 가지 범주로 떨어졌다 : 적용 거부 (보험자는 제외되거나 의료적 필요), 상환 (임금 지급액 또는 청구 금액보다 적은 지불) 및 처리 오류 (서비스의 의무, 또는 관리 실패)를 주장하는 경우. 각 유형 방아쇠는 다른 법적인 기준 및 구호합니다.

적용의 실체는 종종 정책과 의료 보조의 해석에 대한 언어로 전환합니다. 법원과 규제 기관은 계약의 합리적인 독서를 기반으로 한 여부에 대한 denial이 규정 된 절차가 따라 결정되는지 검사합니다. 상환은 종종 보험 및 공급자, 요금 일정 또는 계산 오류 사이의 계약 된 비율을 포함한다. 클레임 처리 위반은 뉴욕 보험법의 statutory 의무를 신속하게 수행하고 명확하게 의사 결정을 전달할 수 있습니다. 실무자 관점에서, 당신이 초기에 걸쳐 언어 구축하는 사실적인 기록, 클레임 제출 문서, 실린 편지 및 보험사와의 모든 통신 - 어떤 후속 진행에서 중요한 증거.

소송 전, 뉴욕 법은 또는 강력하게 보험의 내부 호소 공정을 소진하는 것을 권장합니다. 대부분의 건강 보험은 최소 1단계의 내부 호소를 제공하고, 일부 분쟁들은 유효성 검사에 대한 자격이 주어지며, 지연이 위험을 완화합니다.

내부 매력은 추가 정보를 제시하는 첫 기회입니다, 정확한 사실 오류 또는 보험의 이유를 도전. 일반적으로 30 ~ 60 일 동안의 예산을 받기 후에도, 계획 유형 및 의료 필요성의 긴급한 상황에 따라. 내부 호소가 거부되면, 당신은 보험 회사가 수행을 감독하고있는 뉴욕 금융 서비스 부서와 불만 사항을 조사 할 수 있습니다. 항공 위반 국가 법 또는 인수의 자신의 절차 여부를 조사할 수있다. 부서는 발견을 발행하고 주장 또는 관심과 처벌을 재조정하는 보험사를 지시 할 수 있습니다. 이 관리 트랙은 일반적으로 더 빠르고 비용이 적습니다. 부의 권한을 제한하고 무제한 손상을 수상 할 수 없습니다.

행정 구제가 분쟁을 해결하지 않으면 뉴욕 주 법원의 소송 또는 연방법 관할권이 연방 법원에서 적용되면 법안을 제출 할 수 있습니다. 법적 기준은 청구 및 계획 구조의 유형에 달려 있습니다.

고용주 은퇴 소득 안전 법 (ERISA)에 의해 지배 계획, 연방 법률 적용 및 법원은 학대-분해 표준 아래 보험의 공평을 검토하고, 당신이 denial 또는 비공개로 표시해야 의미를 나타냅니다. 뉴욕 보험법에 의해 단독으로 관리 된 계획은 법원이 더 유리한 기준을 적용 할 수 있으며, 때로는 denial을 증명하는 보험료가 합리적이었다. 구별은 크게 다르다 : ERISA는 종종 남용-의 부족 표준이 보험에 실질적인 출현을 제공하므로 회복하는 더 높은 장벽을 직면 할 계획이다. 의향적으로, 국가법은 도전적인 실체를 위한 더 넓은 지상을 제안하고 손상을 복구할 수 있습니다. 법원은 또한 특정 이유와 인용 정책 언어 또는 의료 지침에 따라 일정하게 서면 통지를 제공과 같은 절차 요구 사항에 부합하는 보험이 있는지 검사합니다.

뉴욕 주 법원에서 건강 보험 분쟁은 일반적으로 대법원 (뉴욕의 상태 시스템에서의 재판 수준 법원) 또는 논쟁 금액이 New York County에 대한 민법과 같은 낮은 법정으로 모국 인 경우. 시술 지연은 높은 볼륨 법원 시스템에서 일반적입니다. 사례는 18 ~ 36 개월을 걸릴 수 있습니다 재판 또는 요약 판결 연습에 도달합니다. 이 타임라인은 정책의 전체 사본을 포함하여 조기에 방부 증거를 보존하는 중요성, 모든 청구 제출, 실란 문자 및 보험사와 관련된 통신. 이 문서의 증거에 의해 지원된 분쟁을 위한 사실과 법적 근거를 놓는 확인한 불평은, 당신의 위치를 강화하고 결과를 요약할지도 모르다 경우에 주의를 위해 동의를 지원합니다.

뉴욕 금융 서비스 부서는 특정 분쟁에 대한 외부 검토 프로세스를 관리하고, 독립적 인 의료 심사원이 보험 부담 여부를 평가하는 것을 허용한다. 이 과정은 소송보다 빠르며 법원이 출국 후 또는 사용할 수 있습니다. 외부 검토에 대한 분쟁이 할당되는지 이해하고 타이밍 요구 사항은 병렬 경로가 해결될 수 있습니다.

Remedies는 포럼 및 법적 이론에 따라 다릅니다. 관리 진행 중 금융 서비스 부서는 보험 법 위반에 대한 청구, 및 관심과 처벌을 지불하는 보험업자를 주문할 수 있습니다. 법원에서는, 지불 청구 금액의 재발급을 복구 할 수 있습니다 (예 : 수수료 결제 또는 입찰으로 인해 비용) 및 정책이나 통계가 제공되면 일부 경우 변호사 비용은 수수료를 부담합니다. Punitive damages는 계약 분쟁에서 거의 사용할 수 있지만 나쁜 믿음 행위 또는 의도적 잘못 대표와 관련된 경우 고려 될 수있다.

뉴욕 법은 또한 법령에 대한 보호를 제공합니다; 보험업자는 불평하거나 부유 한 멸망을 치거나 손상을 입히지 않는 경우의 적용을 취소 또는 줄일 수 없습니다. 이러한 보호는 분쟁을 추구하는 것은 지속적인 적용 범위를 질화하지 않습니다.

Litigants는 또한 그들의 경우에 포함할지도 모릅니다 뉴욕 공공 보건법 관리 기관이나 네트워크 적절성 관련 특정 분쟁으로 규정된 경우 공공 보건 규제 기준을 단순화할 수 있습니다. 또한, 분쟁이 보험사 또는 공급자에 의해 사기나 잘못을 포함하면 이 경우, 해당 사건은 건강 보험 Fraud 방위 책임 노출 및 사용 가능한 치료에 영향을 미칠 수있는 고려 사항.

문서 모든 즉시: 원래 정책 유지, 모든 클레임 제출, 지불 기록, 덴탈 문자 및 고객 서비스 담당자와 어떤 통신. 보험료의 결정에 영향을 미쳤지 만, 반드시 항소를 제출하고 청구서를 지원하는 추가 의료 기록 또는 증거가 포함 된 경우. 특정 정책 언어 또는 의료 가이드라인을 언급하지 않은 모든 denials에 대한 서면 설명. 미성년자인 경우, 뉴욕 금융 서비스 부서와 불만을 제기하고 외부 검토를 위해 분쟁이 할당되는지 문의하십시오. 계약 및 적용 법률에 따라, 제한의 지속 가능성은 만료되기 전에 상담을 요청하지만, 귀하의 옵션이 재약할 수 있다는 것을 이해하는 데 지연. 보험료의 결제는 계약서에 따라 지급됩니다. 이 경우, 보험료가 부과될 수 있습니다.