보험 Claim 분쟁 해결

보험 분쟁은 일반적으로 두 가지 넓은 범주로 떨어졌다 : 공공 및 민간 계획. 보험, 예를 들어, 포함 근로자의 보상, 해병의 보험 및 Medicaid 관리 혜택은 종종 정부가 설립 한 특정 행정 보험 청구서 해결 절차를 가지고 있습니다. 보험료, 재산 및 우연한 적용, 치과 계획 및 보조 건강 제품 같은 개인 보험은 계약과 시민 법에 의해 정의되는 보험 청구서의 경로가 있는 곳에, 구급차적으로, 개인적인 보험입니다. 이 차이는 적용 가능한 법률 및 규제 감독이 이러한 범주 사이에서 크게 다를 수 있음을 의미합니다.

결함은 종종 장애가 발생하며, 진단의 정확한 타이밍 또는 절차 분류 불균형이나 계약 내에서 정의된 특정 적용 배제 :

• 공개 실패: 사전 노출 조건을 미리 유지하거나 omitting 또는 서면 정책보다 오히려 D.C. Code § 31–4314에서 공시를 유발할 수 있습니다.
• 진단 타이밍: 암 정책에서, 병리 보고서에 근거한 진단 날짜 (인증 발급되지 않음)은 적용 자격 결정.
• 외과 분류: 안과 보험에서는, 침략적인 렌즈 서빙은 수술 종류 차별화 때문에 레이저 보조한 것 보다는 더 높은 reimbursements를 일으킬지도 모릅니다.
• Post-Enrollment Treatment: 치과 보험은 일반적으로 정책 활성화 및 연간 제한 내에서 발생하는 절차에 대한 이점을 제한합니다.

예를 들어, 정책의 denial은 "Disclosure Failures"에 의해 방아쇠가 될 수 있습니다. 이는 정책을 제외하면 사전 노출 조건을 놓는 것은 D.C. Code § 31–4314 아래에 인용됩니다. 즉시 보험 Claim Dispute Resolution 경로 준수. 또한, 의료 이벤트의 타이밍은 암 정책에 대한 "진단"에서 볼 수 있거나 특정 카테고리는 "Surgical Classification과 같은 절차입니다. 이 복잡한 사실과 법적 해석은 규정 보험 Claim Dispute Resolution을 적용하여 보상을 결정합니다.

DISB는 라이센스 된 보험에 대한 소비자 불만을위한 중재를 제공합니다 :

• 불만 사항: 소비자들은 지원 문서와 DISB Complaint Portal을 통해 클레임을 제출합니다.
• 조사: DISB는 내부 보험 서류, 요청 인터뷰 또는 D.C. Municipal Regulation Title 26과의 보험 규정 준수를 요구할 수 있습니다.
• 정착 노력: DISB는 자발적인 해결책을 제안할지도 모릅니다. 30 영업일 이내에 해결되지 않은 경우, 공식적인 중재는 따를 수 있습니다.
• Mediation Outcome : 결론을 요약했지만 프로세스는 비 바인딩이 남아 있습니다.
• 소송 옵션: 해결되지 않은 경우, 소비자는 개인 법률적 권리를 신청할 수 있습니다.

DISB는 보험 클레임 분쟁 해결에 종사하는 소비자에게 중요한 중재 서비스를 제공합니다. 이 과정은 DISB Portal을 통해 "Filing a Complaint"으로 시작하여 D.C. Municipal Regulation Title 26 및 관련 내부 문서를 검토하는 공식 "투자"에 의해 수행됩니다. 초기 "정상 노력"과 잠재적 인 자발적 해상도 후, 공식적인 중재는 30 영업일 이내에 해결되지 않는 경우 개최 될 수 있습니다. "Mediation Outcome"이 서면 요약에 결과로 인해 정책 주주가 "Litigation Option"을 유지한다는 것을 의미하는 것은 중요하지만, 이 초기 보험 Claim Dispute Resolution 실패를 받아야합니다.

모든 불공정거래 관행, 비정상 또는 사기적인 주장의 실체는 변호사 일반 소비자 보호 부문 사무실에 대한 추천을 보장 할 수 있습니다. 보험 클레임 분쟁 해결의이 평균은 일반적으로 강력한 D.C. 소비자 보호 절차 법 (D.C 니다. 코드 § 28–3901 등 seq.)에서 추구됩니다. 디스트리뷰션의 비결 자연과는 달리, 변호사 General은 소비자 관심사와 불법 행위를 보호하기 위해 시행 조치를 추구할 수 있습니다.

최종 결정 이전에 법원은 D.C. Superior Court Civil Rules의 규칙 16에 따라 합의 권고를 발급 할 수 있습니다. 별도의 미디어 세션을 필요로하지 않고 발생할 수 있습니다.

소송 단계에서도 D.C. Superior Court는 민간 규칙의 규정 16에 따라 합의 권고를 발행하는 권한을 가지고 사전 거래 보험 청구서를 용이하게합니다. 이 중요한 개입은 법원이 전체의 형태없이 계약을 안내 할 수 있도록, 별도의 중재 세션. 이 목표는 법률 프로세스를 간소화하고 광범위한 발견이 수행되기 전에 보험 청구서를 효율적으로 해결하는 것입니다.

소송 진행 시, 판단 또는 법원에 의하여 예정된 패널은 합의를 촉진합니다:

• Parties는 현재 문서와 상태를 초대합니다.
• 합의가 도달되면, 판단의 힘과 정착 기념관에 기록됩니다.
• 해결된 경우 표준 민 소송 규칙에 따라 전체 재판을 진행합니다.

규칙 16을 통해 해결되지 않는 경우, 판사 또는 법원에 패널 단계는 양식으로 합의 노력을 촉진하기 위해 보험 청구를위한 중요한 기회를 나타내는 관련 제품 시험 밖에서 해결. 이 패널 주도 과정 중, "Parties는 문서와 상태"를 제시 초대합니다. 사실과 법의 경우. "결혼이 도달해야"라는 용어는 최종 및 바인딩 결론을 제공하는 심판의 힘을 가진 합의 된 폐기에서 공식화되었습니다. 그러나 문제가 해결되지 않은 경우, 케이스는 "완전한 재판에" 보험 청구의 최종 판단을위한 설립 표준 시민 소송 규칙 아래.