메디카이드 Fraud

Medicaid Fraud는 정부가 진화 국가 규칙, 불충분한 적용 기준 또는 MedicaID 청구를 형성하는 행정 문제보다 의도적 misconduct을 입증 할 수있는 공급자 인 투자자가 필요합니다. 

각 국가 관리자는 Medicaid를 다르게 관리하며 문서 요구 사항, 코딩 규칙 및 서비스 권한 절차에 중요한 변화를 만듭니다.

사기 검찰자가 의도적으로 잘못된 서비스, 비가설 된 복잡성 또는 적절한 문서없이 청구를 제공 여부에 대해 검토 할 수 있도록. 그러나 이러한 표준은 Medicaid 공급자에 영향을 미치는 관리 압력을 가합니다. 많은 클리닉은 높은 환자 볼륨과 제한된 자원으로 투쟁합니다. 문서는 공급자가 긴급한 필요를 삼기 때문에 불완전할 수 있습니다. 코딩 지침은 의료 실습 또는 국가 규정에 따라 변경 될 수 있습니다.

Intent는 중요한 문제입니다. Investigators는 법안의 규정을 반영할 때, 국가 평균과 비교해 비정상적인 표현 패턴에서 의도적으로 나타날 수 있습니다. 취약 인구를 치료하는 공급자는 종종 더 복잡하고 예측 가능한 환자 행동을 직면합니다. 이는 감사자에게 의도적으로 나타나는 주장을 생성 할 수 있습니다. 방어는 시간에 이해 된 공급자가 무엇인지 보여주어야하며 문서의 생성 방법 및 부정 행위에 기여한 관리 시스템.

Medicaid Fraud 조사는 일반적으로 자동화된 자료 광업, 국가 감사 프로그램을 통해 시작하거나 공급자가 statistical outlier 상태 또는 잘못되었던 진실한 증거 보다는 오히려 관리 misunderstanding에 근거를 둔 표적이 될지도 모르다 whistleblower 불평을 의미하는. 

미국은 예측 분석으로, 이 시스템은 탈선을 측정하지만 의도하지 않는.

Triggers는 평균 이용률, 특정 시술 빈도, 반복적인 사용의 제한적 인 청구 및 자격 데이터베이스 사이 공황을 포함합니다. 이러한 패턴은 단순히 특정 인구의 봉사 활동에 반영 될 수있다, 환자가 더 자주 방문을 필요로하는 곳, 긴 만남 또는 국가적 규범에서 탈선 전문 서비스.

Whistleblower는 종종 이전 직원, 독립적 인 계약자 또는 Medicaid 규칙에 대한 이해가 불완전 할 수 있는 비즈니스 파트너로부터 시작되었습니다. 직장 충돌 또는 잘못으로 인한 일부 불만. 보고서가 제출되면 국가 기관은 정보를 훼손하는 경우에도 문제를 추구합니다. SJKP LLP는 초기부터 푹신한 패턴을 컨텍스트로 활용하고, 조기 결론을 방지합니다.

Medicaid Fraud 케이스는 투자가들이 원치 않는 경우에만, 방어를 의미하는 제한된 문서로 임상 결정을 재구성하기 위해 조사 시도 때문에 클레임 및 의료 기록의 상세한 검토에 크게 의존합니다. 

Medicaid 공급자는 일반적으로 스트레스가 많은 조건과 압축 시간 프레임에 대한 관리. 결과적으로, 기록은 간략하거나 불완전할 수 있습니다.

Claims reconstruction은 CPT 코드, 서비스 날짜, 진단 정렬, 사전 승인 상태 및 국가 특정 Medicaid 규칙 준수 분석 포함. 감사 샘플은 전반적인 연습 동향을 대표하지 않을지도 모릅니다. Investigators는 환자의 역사, 배려 조정 또는 문서에 대한 이해 없이 임플란트 청구를 가정합니다.

문서 분석은 nuance에 주의해야 합니다. 공급자는 짧은 메모를 기록할 수 있습니다, 동사 통신에 의존하거나 전체 만남을 캡처하지 못하는 템플릿을 사용합니다. 일부 Medicaid 인구는 약속 기간과 주파수에 영향을 미치는 복잡한 사회적인 요구를 가지고 있습니다. SJKP LLP는 임상 전문가, 코딩 전문 및 환자 관리의 정확한 그림을 재구성하는 연습 관리 전문가들과 협력합니다.

효과적인 Medicaid Fraud 방위 센터는 공급자가 직접적인 제공자 통제 없이 주장하는 법에 따라 수시로 청구 직원, 국가 지도 및 EHR 체계에서 의지하기 때문에 좋은 믿음을 demonstrating 것에 집중합니다. 

많은 discrepancies는 기관적인 과정에서 공급자가 intent 보다는 오히려 시작했습니다.

좋은 믿음은 특히 강한 경우 제공 업체가 국가 Medicaid 대표, 컨설턴트 또는 내부 준수 인력의 지시를 따르는. 무관한 책임이 공급자에 쉴 수 없는 경우. 또 다른 일반적인 문제는 규제의 주변을 포함한다. Medicaid 규칙은 자주 변경하고 지도는 기관, 감사관 및 급여와의 사이에서 주장 할 수 있습니다.

관리 압력은 또한 역할을한다. Medicaid 인구를 제공하는 클리닉은 종종 제한된 자원으로 무거운 케이스로드를 관리합니다. 문서는 간략하지만 brevity가 사기를 나타내지 않습니다. 자동 팝업 필드, 결함 템플릿 또는 청구 소프트웨어 문제와 같은 시스템 오류는 불규칙성에 기여합니다.

Medicaid Fraud penalties는 규제 기관의 보고서에 따르면, 정상적인 금융 위험이 높은 경우, 의료기관은 보험료를 지불해야 할 수 있습니다. 

범죄에 대한 결과가 없을 때도 담보 손상이 심한 경우가 있습니다.

민간 처벌은 큰 상환 평가, 비폭적 손상 및 국가 부과 된 산. Medicaid exclusion은 연방 펀드 프로그램에서 재개발하는 시설의 전술을 방지 할 수 있으며, 크게 경력 기회를 방해합니다. 범죄자는 신중한 사건을 겪고 있는 경우, 형사 소송은 의도적 잘못으로 인한 문제입니다. 범죄 위험이 낮은 평판 손상과 금융 스트레인은 공급자의 전문 미래에 재 형성 할 수 있습니다.

Licensing boards는 모든 불투명한 문서 또는 청구서의 패턴을 드러낸 경우에 훈련을 부과할 수 있습니다. 병원은 특권을 부인할 수 있습니다. Payers는 계약 종료가 될 수 있습니다. 이민 결과는 사기 관련 결과가 영향을 미치는 것으로 비정확적인 공급자에 영향을 미칠 수 있습니다. SJKP LLP는 도전적인 extrapolated 손실 계산, 협상 공정한 기간 및 장기 안정성을 보호하여 이러한 처벌을 최소화하는 데 중점을 둡니다.

클라이언트는 Medicaid 사기 사건이 국가 특정 규칙, 임상 실습 현실, 청구 워크플로우 및 투자가 전체 상황에 대해 종종 평가하지 않고도 SJKP LLP를 선택하기 때문에 SJKp LLP을 선택합니다. 

변호사는 신중하게 주장, 재건축 치료 역사, 전문가와 상담하고 정부 가정에서 격차를 확인합니다.

우리는 관리 오류를 발견하여 정밀의 각 사례에 접근하고 규제 오해자, 그리고 도전적인 지원되지 않은 주장을 명확하게합니다. 주 기관과 협상 여부, 연방 대포에 응답하거나 소송 SJKP LLP의 공급자를 방어하는 것은 공정성과 정확성을 우선 순위.

SJKP LLP는 취약한 공동체에 필수적인 의료 전문가를 보호하는 데 전념합니다. 우리의 임무는 전략적 통찰력을 가진 공급자를 방어하고, 그들의 면허를 보호하고, Medicaid 사기 예언은 임상 현실에서 지상에 놓인 렌즈를 통해서 오히려 간략한 가정 평가됩니다.