Delito de estafa de seguros

① Celebración de un contrato de seguro mediante hechos falsos

② Provocación deliberada del siniestro

③ Manipulación y simulación del siniestro

④ Exageración de los daños sufridos

La Ley Especial de Prevención del Fraude a los Seguros de la República de Corea, que regula el delito de estafa de seguros, establece disposiciones sobre la investigación, prevención y sanción de las conductas fraudulentas relacionadas con los seguros.

Su finalidad es proteger los derechos e intereses de los tomadores, los asegurados y las demás partes interesadas, así como contribuir al desarrollo sólido del sector asegurador y al bienestar de la población.

Cuando se configura el delito de estafa de seguros, este se sanciona conforme al artículo 8 de la Ley Especial de Prevención del Fraude a los Seguros.

▶ Artículo 8 (delito de estafa de seguros)

Asimismo, si el valor de la indemnización obtenida mediante la conducta delictiva, o que se haya hecho obtener a un tercero, supera una determinada cuantía, se aplica la agravación de la pena prevista en el artículo 11, con las siguientes penas.

▶ Artículo 11 (agravación de la pena por el delito de estafa de seguros)

Cuando el autor de una estafa de seguros, o quien la cometa habitualmente, obtenga un beneficio de al menos 500 millones de wones surcoreanos y sea objeto de una pena agravada, su contratación por determinadas instituciones podrá quedar restringida durante los siguientes periodos. (Artículos 11 y 16 de la «Ley Especial de Prevención del Fraude a los Seguros» de la República de Corea y artículo 14, apartados 1 y 6, de la «Ley sobre la Sanción Agravada de Determinados Delitos Económicos» de la República de Corea)

Las instituciones sujetas a estas restricciones de empleo son las siguientes.

Asimismo, durante los periodos indicados, el autor de una estafa de seguros que haya recibido una pena agravada, quien la cometa habitualmente o una empresa que tenga a cualquiera de ellos como representante o directivo no podrán obtener autorizaciones, aprobaciones, licencias, registros o designaciones para actividades sujetas a autorización administrativa.

El incumplimiento de esta prohibición se castiga con pena de prisión con trabajos de hasta 1 año o multa de hasta 5 millones de wones surcoreanos. (Artículos 11 y 16 de la «Ley Especial de Prevención del Fraude a los Seguros» de la República de Corea y artículo 14, apartados 2 y 6, de la «Ley sobre la Sanción Agravada de Determinados Delitos Económicos» de la República de Corea).

Si se demuestra que el tomador, el asegurado o el beneficiario del seguro cometió deliberadamente una estafa de seguros, la aseguradora no estará obligada a pagar la indemnización.

Asimismo, los contratos de sobreseguro o seguro múltiple celebrados mediante fraude se consideran nulos.

Cuando el tomador realice una conducta constitutiva de estafa de seguros, como causar deliberadamente daños al asegurado o provocar intencionadamente un incendio, la aseguradora podrá rechazar el pago de la indemnización y resolver el contrato de seguro.

Ante una investigación por un delito de estafa de seguros, es necesario determinar cuáles son las cuestiones esenciales que pretende esclarecer el órgano investigador y ordenar con precisión los hechos pertinentes.

En esta fase debe prepararse una exposición ordenada para la investigación sobre el proceso anterior y posterior a la reclamación de la indemnización, las circunstancias del siniestro y la información comunicada al celebrar el contrato, entre otros aspectos.

Asimismo, si la reclamación de la indemnización respondió a una causa legítima y no a un engaño deliberado, deben prepararse sistemáticamente y poder presentarse los documentos explicativos correspondientes.

Dado que la intención y el dolo se valoran atendiendo al conjunto de las circunstancias, ordenar y presentar coherentemente los hechos pertinentes puede influir favorablemente en el procedimiento posterior.

Si tras la acusación se celebra el juicio, resulta prioritario examinar las cuestiones jurídicas relativas a la posible infracción de la Ley Especial de Prevención del Fraude a los Seguros de la República de Corea.

Deben analizarse conjuntamente la realidad del siniestro, el desarrollo de los hechos en el momento de reclamar la indemnización, el contenido y las circunstancias de elaboración de los documentos pertinentes y la finalidad con la que se obtuvo el dinero, y formular las alegaciones sobre esa base.

Durante el juicio, el carácter doloso del «engaño» y de la «obtención indebida de un beneficio» suele ser objeto de controversia. Por ello, si al celebrar el contrato de seguro y recibir la indemnización concurrieron circunstancias legítimas, estas deben poder acreditarse de manera detallada.

Es importante obtener pruebas objetivas de los daños efectivamente producidos, así como historiales médicos, contratos, recibos y otros documentos pertinentes, y presentarlos con precisión al órgano judicial.

Asimismo, la actitud mantenida durante el juicio y el grado de preparación pueden influir en la individualización de la pena, por lo que es necesario actuar con seriedad y gestionar prudentemente el conjunto del procedimiento.