医療給与費用支給保留処分、憲法不合致決定後はどうなるのか？…並行事件の適用範囲を整理した大法院判決

原審は、本件支給保留処分の根拠となった旧医療給与法第11条の5第1項が憲法に違反すると見て、当該処分を取り消しました。

原審の宣告当時には、本件条項自体に対する憲法裁判所の決定は存在せず、類似の内容の国民健康保険法の条項についてのみ憲法不合致決定が下された状態でした。

それにもかかわらず、原審は当該法律条項の違憲性を前提として支給保留処分の効力を否定し、これに対して被告が上告したことで、本件は大法院の判断を受けることとなりました。

憲法第107条第1項

法律が憲法に違反するか否かが裁判の前提となった場合には、裁判所は憲法裁判所に提請し、その審判によって裁判する。

大法院2026年5月29日宣告2023두57913判決より

「裁判所としては、当該裁判に適用される法律条項が違憲であるという合理的な疑いがあると判断される場合、憲法裁判所に違憲法律審判の提請をすることができるにとどまり、自らその法律条項が違憲であることを前提として裁判することはできない。」

大法院は、憲法上の違憲法律審判の権限は憲法裁判所に付与されていると見ました。

したがって、裁判所は適用法律の違憲性が疑われるとしても、直ちに当該法律を違憲と判断して裁判することはできず、違憲法律審判提請の手続を経なければならないと判断しました。

結局、原審が憲法裁判所の判断なく法律条項の違憲性を前提として処分を取り消した部分については、法理上の問題があると見ました。

憲法裁判所2024年6月27日宣告2021헌가19決定

旧医療給与法第11条の5第1項のうち医療法第33条第2項に関する部分は憲法に合致しない。ただし2025年6月30日を期限として立法者が改正するまで継続して適用する。

大法院は、憲法裁判所が旧医療給与法の条項に対して憲法不合致決定をしながらも一定期間の継続適用を命じた趣旨に注目しました。

医療給与費用の支給保留制度自体は医療給与基金の財政の健全性を確保するための制度であるため、当該制度の根拠規定まで直ちに効力を失わせる場合、立法目的の達成が困難になり得るためです。

これにより大法院は、医療機関が医療法第33条第2項に違反した事実が捜査機関の捜査結果によって確認された場合に医療給与費用の支給を保留できるようにした根拠規定自体は継続して適用されると見ました。

一方、支給保留処分が取り消される場合の処理基準や、支給保留による財産権侵害を緩和するための利息・遅延損害金などの補償制度を設けていない部分は適用中止の状態にあったと判断しました。

大法院2026年5月29日宣告2023두57913判決より

「関連する憲法不合致決定の当時に旧法条項の違憲の有無が争点となって裁判所に係属中であった事件については、関連する憲法不合致決定の遡及効が及ぶというべきである。」

大法院は、憲法不合致決定後に改正された医療給与法の適用範囲についても判断しました。

一般的に、憲法不合致決定後に行われる改善立法の遡及適用の範囲は立法者の裁量に属します。

しかし大法院は、違憲審判の実効性を保障する必要があるという点を考慮して、少なくとも憲法不合致決定当時に裁判所に係属中であった並行事件については、当該決定の遡及効を認めなければならないと見ました。

これにより、本件のように憲法不合致決定当時に係属中であった事件については、違憲性が除去された現行の医療給与法を適用しなければならないと判断しました。

ただし、医療給与機関が医療法第33条第2項に違反した場合に医療給与費用の支給を保留できるという根拠規定自体は継続して適用されると見て、この部分を前提として処分の適法性を改めて審理するよう、本件を原審裁判所に差し戻しました。

今回の判決は、憲法不合致決定が下されたという理由だけで既存の行政処分の根拠がすべて失われるわけではないという点を明確にしました。

一方、憲法裁判所が違憲性を認めた領域については継続適用が制限され得るほか、進行中の訴訟では改正法が適用される可能性も存在します。

したがって、医療機関のみならず、各種の許認可・行政規制を受ける企業の場合、憲法不合致決定が下された際に当該法律条項が全部適用されるのか、一部のみ適用されるのか、現在進行中の事件にはどの法律が適用されるのかを別途検討する必要があります。

また、行政処分による損失が発生した場合、処分取消の可能性のみならず、損失補償、利息、遅延損害金など後続的な財産権回復の問題まで併せて検討しなければならないという点も、今回の判決が示した重要な示唆点であるといえます。

医療機関や企業が受ける行政制裁は、処分の適法性のみを検討して解決される問題ではありません。

適用法律の違憲性の問題、憲法不合致決定の効力範囲、改正法の適用の有無など多様な法的争点が併せて検討されなければならず、進行中の訴訟の段階によって適用される法理が異なり得ます。

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