[Защита по делу о страховом мошенничестве: оправдательный приговор] Клиент, необоснованно приговоренный к реальному лишению свободы за мошенничество в сфере медицинского страхования, оправдан судом апелляционной инстанции

Клиент, обратившийся в Дэрюн по делу о страховом мошенничестве, работал врачом. Он был привлечен к суду по обвинению в неправомерном получении страховых выплат от Национальной службы медицинского страхования Республики Корея и частных страховых компаний и приговорен судом к 6 месяцам лишения свободы.

Основанием для обвинения послужило то, что клиент выдавал справки с завышенной продолжительностью пребывания пациентов в стационаре, в результате чего якобы неправомерно получал выплаты на медицинское обслуживание от Национальной службы медицинского страхования Республики Корея,

а пациенты могли предъявлять частным страховым компаниям требования о возмещении медицинских расходов в завышенном размере.

Однако фактическая ошибка возникла вследствие действий Национальной службы медицинского страхования Республики Корея, начавшей расследование.

Стремясь устранить последствия необоснованного обвинения и избежать реального отбывания наказания, назначенного судом первой инстанции, клиент обратился к адвокатам Дэрюн за помощью при рассмотрении дела в апелляционной инстанции.

■ Нормативные положения, касающиеся страхового мошенничества

◎ Специальный закон Республики Корея о предотвращении страхового мошенничества

▶ Статья 1 (Цель)
Целью настоящего Закона является защита прав и интересов страхователей, застрахованных и иных заинтересованных лиц, содействие надлежащему развитию страховой отрасли и повышению благосостояния населения посредством регулирования вопросов расследования, предотвращения страхового мошенничества и наказания за него.

▶Статья 2 (Определения)
Используемые в настоящем Законе термины имеют следующие значения.

1. Под «страховым мошенничеством» понимается предъявление требования о страховой выплате посредством введения страховщика в заблуждение относительно наступления, причины или обстоятельств страхового случая.

2. Под «страховой компанией» понимается лицо, получившее разрешение в соответствии со статьей 4 Закона Республики Корея о страховой деятельности и осуществляющее страховую деятельность.

▶Статья 4 (Сообщение о страховом мошенничестве и иные меры)

Страховая компания вправе сообщить в Комиссию по финансовым услугам Республики Корея, если имеются разумные основания подозревать, что действия страхователя по договору страхования, застрахованного, лица, имеющего право на получение страховой выплаты, или иного лица, заинтересованного в договоре страхования либо страховой выплате (далее — «страхователь и иные лица»), представляют собой страховое мошенничество.

▶Статья 5-2 (Запрет посредничества, склонения и иных действий, связанных со страховым мошенничеством)
Никто не вправе посредничать в совершении страхового мошенничества, склонять или побуждать к нему либо рекламировать его.

▶Статья 8 (Страховое мошенничество)
① Лицо, совершившее одно из следующих деяний, наказывается лишением свободы на срок до 10 лет или штрафом в размере до 50 миллионов южнокорейских вон.

1. Получение страховой выплаты посредством страхового мошенничества либо обеспечение ее получения третьим лицом

2. Посредничество в совершении страхового мошенничества, склонение или побуждение к нему либо его рекламирование в нарушение статьи 5-2

② В случае, предусмотренном пунктом 1 части 1, лишение свободы и штраф могут назначаться одновременно.

В сумму ущерба, признанного судом первой инстанции, вошли выплаты на медицинское обслуживание, полученные от Национальной службы медицинского страхования Республики Корея, и страховые выплаты, полученные каждым пациентом от частных страховых компаний.

Защита утверждала, что с учетом размера больницы, которой управлял подсудимый, и количества пациентов эта сумма не могла считаться значительной.

Защита также утверждала, что выплаты на медицинское обслуживание, полученные клиентом, не были приобретены незаконно, а представляли собой лишь возмещение фактически понесенных расходов на лечение.

Проанализировав обстоятельства привлечения клиента к суду по обвинению в мошенничестве, защита утверждала, что дело возникло из-за ошибки Национальной службы медицинского страхования Республики Корея, которая при проведении выездной проверки не разграничила понятия «палата дневного стационара» и «госпитализация на 1 день».

В результате возникло подозрение в фиктивной госпитализации, и материалы были переданы для проверки в Службу финансового надзора Республики Корея. Защита утверждала, что проведенная этой службой страховая проверка также содержала статистическую ошибку, которая привела к неверному выводу о превышении допустимого числа койко-мест.

Защита утверждала, что анализ медицинской документации, подготовленный частным центром медицинского анализа и использованный прокуратурой и полицией при привлечении клиента к уголовной ответственности, согласно результатам экспертизы, запрошенной у Корейской медицинской ассоциации, не соответствовал специальным медицинским знаниям и медицинской практике.

Защита также указала, что этот анализ медицинской документации был проведен без соблюдения предусмотренной законом процедуры расследования.

В этом деле клиент был необоснованно приговорен к реальному лишению свободы за страховое мошенничество вследствие фактических ошибок, допущенных проводившей проверку службой, а затем оправдан судом апелляционной инстанции.

Согласно опубликованной Службой финансового надзора Республики Корея статистике выявленных случаев страхового мошенничества за 2022 год, их общая сумма достигла 1 триллиона 81 миллиарда 900 миллионов южнокорейских вон, что свидетельствует о значительных масштабах и распространенности таких случаев.

Страховое мошенничество может нарушать не только Специальный закон Республики Корея о предотвращении страхового мошенничества, но и Уголовный кодекс Республики Корея, Закон Республики Корея о медицинском обслуживании и Закон Республики Корея о национальном медицинском страховании. Составление медицинским работником ложного медицинского заключения может образовывать состав преступления, предусмотренного Уголовным кодексом Республики Корея.

Если лицо, как и клиент в этом деле, необоснованно оказывается причастным к страховому мошенничеству, целесообразно своевременно привлечь представителя для защиты от необоснованного обвинения.

При необходимости правовой помощи по делу о страховом мошенничестве можно обратиться в Дэрюн.