건강 관리 Fraud Defense: 연방투자에 대응하는 단계

중요한 구분은 의도적이고 지식에 닿습니다. 청구서가 부정확한 경우 부과 오류 발생하지만, 제출자는 알지 못하고 주장이 잘못되었는지 잘 수 없었다. 건강 관리 사기는 의심스러운 것을 알고있다 주장은 거짓 또는 진실에 대한 reckless disregard와 행동. 법원은 수비수의 정확한 정보에 접근, 장소에있는 훈련 및 준수 프로토콜을 시험하여이 정신 상태를 평가하고 유사한 오류가 여러 청구서에서 체계적으로 나타나는지 여부. 단일 코딩 실수는 사기를 구성하지 않지만 직원 훈련 후 동일한 miscodings의 패턴은 deliberate 또는 reckless 전도성을 제안합니다. 이 문서는 일반적으로 여러 의사 결정자 및 손전등과 관련된 작업을 계산하기 때문에 가장 자주 발생되는 분쟁이 발생할 수 있습니다.

조사는 일반적으로 qui tam relator (private whistleblower)가 물개의 밑에, 또는 정부 기관 감사 방아쇠를 당하는 것을 시작합니다. 뉴욕에서 변호사 일반 사무실, 건강 부서 및 연방 검찰관 조정. Investigators 요청 청구 기록, 의료 레코드, 대응, 직원 교육 자료 및 준수 정책. 그들은 인터뷰를 수행하고 검색 보증을 실행할 수 있습니다. 수사 단계는 지난 달 또는 년 전에 책임 또는 시민 불평을 신청할 수있다. 상담에 대한 조기 통지는 서류를 보존하고, 사실적인 기록을 구성하며, 유예 또는 qui tam Counsel가 소송으로 이동하기 전에 노출을 평가합니다. 문서 요청 또는 투자 문의에 응답 지연은 나중에 인스펜션 문제를 만들 수 있습니다.

연방 범죄 법 (18 미국 § 1347)에서, 검찰자는 의심의 여지없이 그리고 기소적으로 실행하거나 건강 관리 혜택을 프로그램을 파괴 할 계획을 수행하기 위해 시도 한 합리적인 혐의를 초과해야합니다. 이 계획은 돈이나 재산을 얻기 위해 의도적으로 만들어진 거짓 또는 오해적 표현들을 포함해야 합니다. 정부는 수비수가 돈을 얻은 것을 증명하지 않는다; 제도 자체는 충분하다. 기업 수비수, 검찰자는 종종 응답 우수한 이론에 따라 조직을 충전하고 직원의 고용 범위 내에서 행동하는 경우 회사의 책임이 될 수있다. 회사의 지식이 직원의 행동으로부터 부패 될 수 있기 때문에 중요한 노출을 만들고, 준수 실패는 기업 과학자의 증거가됩니다. False Claims Act, 대조적으로는 주장이 거짓 또는 오해가 그것의 falsity의 지식으로 제출 된 증거를 요구합니다; 짐은 시민 진행에 대한 증거의 선행이며 대담한 손상과 처벌을 적용합니다.

연방 보건 관리 사기 예방은 뉴욕 남부 지구 또는 뉴욕 동부 지역을위한 미국 구 법원에 제출됩니다. 주된 내용은 뉴욕 카운티 범죄 법원 또는 행위가 발생 한 군에서 발생합니다. 민사정 연방 구역 법원에서 법의 경우를 제출할 수 있습니다. 연방 법원의 예방사들은 수천 개의 서류를 겪고, 여러 기관에 의해 잠재적 인 병렬 조사를 할 수있는 엄청난 배심원을 탐색해야합니다. 행정 subpoenas 또는 그랜드 jury 하위 포에 응답 지연은 재판에서 금지 된 inference로 발생할 수 있습니다. SDNY 법원은 건강 관리 사기 발견을위한 전문 절차를 개발했으며, 종종 문서 범위에 충족하고 자신에게 만족스러운 분쟁을 방지하기 위해 일찍이 당사자가 필요합니다.

본교는 교육의 기본 원칙을 준수하며, 법규를 준수하고, 직원과 관련된 모든 이해관계자에 대한 책임을 지지 않습니다. Prosecutors와 qui tam 상담은 서류에만 존재하는 규정 준수 정책이 있거나 연습에서 시행되었는지 여부를 결정합니다. 내부 감사 보고서, 준법 임원 통신 및 정확한 행동 로그는 중앙 전시회가됩니다. 조직이 불변을 발견하고 급여 또는 정부 기관에보고되면 종종 지식이나 reckless disregard의 부족을 지원한다. 반대, 규정 준수 우려가 내부적으로 제기되었지만 방어를 크게 무시했다. Inference Courts가 기업주의 상태를 파악하기 때문에 문서 문제.

False Claims Act은 개인의 휘발유 및 정부가 제출 한 각 거짓 청구에 대한 대미지 플러스 처벌을 복구 할 수 있습니다. 의료 사기 사건은 종종 범죄자 책임과 평행한 팔목 찰흙 행위 노출을 관여시킵니다. 증거의 시민 기준은 범죄보다 낮으며, 민간 발견이 더 넓습니다. 수비수는 두 트랙을 동시에 준비해야합니다. Qui tam 불만은 물개의 밑에 신청되고 정부가 간접하는지 여부를 조사하고 결정하면서 달 동안 은밀하게 남아 있을지도 모릅니다. 물개가 들어올 때, 케이스는 공개되고 불리한 공산물을 생성 할 수 있습니다. False Claims Act의 정착 협상은 종종 범죄 청구가 신청되기 전에 발생하며, 시민 노출을 해결하고 정부의 형사 사후에 잠재적으로 영향을 미치는 전략적 창을 만듭니다.

조직이 잠재적인 사기의 인식을 얻거나 투자 요청을 받으면, 청구 기록, 의료 레코드, 이메일, 문자 메시지, 교육 자료 및 준수 파일을 포함한 모든 잠재 관련 문서에 소송 보유를 수행해야합니다. 서류를 보존하는 실패는 금지된 상속에서 발생할 수 있습니다. 조직도 직원은 문제의 행동에 대한 지식이나 참여를 가지고 있으며, 그 개인이 보유자의 인식을 보장해야합니다. 관할 기관은 정부 또는 급여자가 전략적으로 조언되는지 여부를 평가하기 위해 자문을 참여해야 합니다. 건강 보험 사기 조직이 자발적으로 문제를 공개하거나 당국은 독립적으로 발견했는지에 종종 방어 경첩. 조기 공개는 처벌을 줄일 수 있지만 소송을 가속화 할 수있다. 이 결정은 결과적으로 사실과 조직의 위험 공차를 인지하는 것이 중요합니다.

조직은 정부가 제공하는 배운 차별 프로그램 또는 정착 프레임 워크에 대한 자격도 평가해야합니다. Medicare 및 Medicaid Services의 센터와 법무부는 범죄 절차없이 자체 공항 청구 오류에 대한 제공자를 유지하고 책임감을 해결합니다. 이 프로그램은 적시 고 협력을 요구합니다. 조사가 공개적으로 알려진 때까지 기다리는 것은 종종이 경로에 접근을 닫습니다. 방어 전략은 조직의 위험 프로파일과 배운이 결정하는지 여부를 조기 평가해야하며 소송 비용에 대한 비용은 공개 프로그램의 합의 범위를 초과합니다.