건강 보험 사기에 대해 알아야 할 것

건강 보험 사기는 근본적으로 기반 범죄입니다. 의 prosecution은 비산된 행동을 알 수 있고 특정한 intent와 더불어, 청구 부호가 부정확하거나 그 주장이 정보 포함 된 것을 증명하지 않다는 것을 보여주어야 합니다. 법원은 부채 청구 오류와 구별되며, 행정 구제 및 범죄 영토로 교차 할 수있는 사기성 계획이 발생할 수 있습니다. 이 구분은 증거 prosecutors가 존재하고 어떤 방어를 적용 할 수 있는지 형성하기 때문에 중요합니다.

통계 정의는 일반적으로 두 가지 요소의 증거를 요구합니다. 재료 잘못 또는 omission 및 거짓 진술이 주장에 자료가 있다는 것을 지식. 재료 사실은 합리적인 보험자가 주장을 승인하거나 지불 금액을 설정 여부를 결정하는 데 중요한 것을 고려해야한다는 것입니다. 예를 들어, 적용을 신청할 때 사전 노출 상태를 공개하지 못하거나 서비스를 청구하는 것은 렌더링되지 않고 만족스러운 물질입니다. 대조적으로 약간 다른 방식으로 절차 코딩하지만 임상적 같은 코드는 reimbursement 비율이 동일하다면 사기로 상승 할 수 없습니다.

건강 보험 사기는 다수 시행 수로를 통해서 동시에 추구될 수 있습니다. 연방 검찰자는 Medicare 또는 Medicaid를 포함한 모든 연방 자금 지원 건강 계획을 포함하면 18 미국 § 1347)에 보건 관리 사기 스테이트 (18 U.S.C. § 1347을 호출 할 수 있습니다. 주 변호사는 일반 및 지역 사무소의 법률에 따라 위반을 추구. 보험회사, 주보험자 및 연방 정부가 False Claims Act를 통해 다른 층의 노출을 추가합니다.

사기와 오류 사이의 법적 라인은 의도하고 지식에 경첩을 힌다. 코딩 규칙을 잘못한 청구 코드는 비공개가 없는 경우, 부정확하게 사기를 하지 않는 경우에만 주장에 잘못된 코드를 적용한다. 이 회사는 고객님의 개인정보를 수집하고, 파기합니다. 다만, 회사가 제공하는 정보의 수집 및 이용에 관한 사항을 동의하는 것으로 간주합니다. 법원은 유사한 오류의 빈도를 포함하여, 상황의 총성을 검사하고 청구 작업의 소염 및 잘못된 정보를 훔치는 시도.

재료는 연습에서 거의 분쟁입니다. 이 정보는 정보가 false임을 설정하면, 법원은 일반적으로 자료로 인해 인서트는 정확하고 가격 정책을 작성하기 위해 정확한 정보에 의존합니다. 그러나 수비수는 문이 거짓이라면, 그것은 인어의 결정을 변경하지 않을 수도 있습니다. 이 인수는 잘못된 정보가 주장 또는 보험료가 동일한 금액을 지불해야 할지라도, 좁아진 경우에만 성공합니다.

범죄 행위 또는 심지어 사기 트리거의 관리 발견은 벌금과 징벌을 넘어 결과. 의료 제공자, 보험 에이전트 및 관련 전문가 얼굴 라이센스 서스펜션 또는 재발. Medicare와 Medicaid 같은 연방 보건 프로그램에서 제외하면 의료 실습 또는 청구 작업을 종료 할 수 있습니다. 연방 자금이 참여한 경우 False Claims Act에서 대미지의 손해를 포함할 수 있으며, 일부 주에는 대체법 위에 추가 처벌을 부과합니다.

이러한 담보 위험에 대한 이해는 종종 장기적인 전문적이고 금융 영향의 관점에서 범죄 처벌을 쫓아보다 근본적입니다. 행정 조사에 직면 하는 공급자는 협력, 정확한 청구 또는 자발적 공개가 남아 있을 때도 licensing 결과 mitigate를 수 있습니다. 이 풍경을 탐색하면 범죄 방어 및 의료 규제 문제 모두 경험한 상담과 조기 상담이 필요합니다. 방어 전략에 대한 자세한 지침을 보려면 우리의 리소스를 참조하십시오. 건강 보험 Fraud 방위..

건강 보험 사기는 다른 보험 사기와 구조상 유사성을 공유하지만 명백한 법령 및 집행 기관에서 작동합니다. 연방 보건 관리 사기 statute는 많은 국가 수준의 보험 사기 통계보다 가파른 처벌을 운반하고 Medicare 또는 Medicaid의 참여가 우선 순위를 높입니다. 대비, 자동차 보험 사기 일반적으로 차량 손상 또는 단계 사고에 대한 거짓 주장, 조직 된 사기의 패턴이 감지되지 않는 한 낮은 연방 참여와 주법 아래에서 주로 prosecuted.

투자 접근도 다릅니다. 의료 보험 사기 조사 종종 의학 기록 검토 및 전문가 평가를 포함, 자동차 보험 조사는 사고 재건과 수리 견적에 초점을 맞추고. 이러한 구별을 이해하는 것은 어떤 기관이 조사 할 가능성이 있는지 명확하게하고 증거의 종류가 사례에 중앙 일 것입니다.

건강 보험 사기에 대한 조사 아래에있는 것이 되었는지 알고 있다면, 

또는 필요한 편지나 서브포에를 받으면, 즉시 우선 순위는 기록이나 통신을 파괴하는 모든 관련 문서와 하수구 보존됩니다. 

법원은 문서 파괴 의식의 죄책감과 재판에서 금지 된 간섭을 허용 할 수있다. 

둘째, 변호사가 현재 없는 투자자에 대한 배운 진술을 피합니다. 

셋째, 질문의 행동이 사실적으로 사기 또는 행정 채널을 통해 정확할 수 있는 좋은 문제 청구 오류가 있었다는 것을 평가합니다.

청구서의 초기 문서, 직원 교육 기록 및 규정 준수 절차는 정확성을 설명하고 지식이나 의도적 부족에 대한 방어를 지원할 수 있습니다. 청구 오류가 확인되면 신속하게 수정하고 배운 후 인어에 대한 공개를 거부 할 수 있습니다. 때로는 범죄 검찰보다는 민간 합의에서 발생할 수 있습니다 그러나 이러한 전략적인 선택은 특정 사실에 따라 달라지고 정부의 증거와 범죄 비용의 강점을 평가할 수 있는 경험있는 상담과 컨설팅 후만 해야 합니다.