의료에 대한 법적 안전을위한 병원 규정 준수가 무엇입니까?

병원 규정을 거버넌스하는 주된 연방 기구에는 참여 (CoPs), HIPAA의 Medicare 조건이 포함되어 있으며 False Claims Act는 Anti-Kickback Statute 및 Stark Law를 포함합니다. Medicare CoPs는 의료 직원 자격, 간호 서비스, 감염 통제, 약학 가동 및 의학을 받아들이거나 Medicaid 지불이 따르기 위하여 어떤 병원든지 수락하는 질 보험에 기준을 놓았습니다. HIPAA는 환자 건강 정보를 보호하고 데이터 보안이 손상 될 때 침해 알림을 필요로하는 엄격한 프로토콜을 부과합니다. False Claims Act는 연방 상사에 부적절한 주장을 제출할 때 공급자가 책임을 생성합니다. 부당한 추천을 인센티브로 활용 할 수있는 Anti-Kickback Statute prohibits 금융 배열; Stark Law은 의사의 자기 공적 준비를 제한합니다. 이 통계는 연방 병원 규정의 백본을 형성하고 Medicare 및 Medicaid Services (CMS), Inspector General(OIG) 및 법무부에 의해 모니터링됩니다.

시설을 검사, 직원의 책임, 장비 유지 보수 및 국가 별 규정 준수에 따라 주 보건 부서 문제와 갱신 병원 라이센스. 공동위원회와 같은 공인 기관은 독립적 인 설문 조사 및 수상 인증 상태를 수행, 많은 payers 동점 reimbursement. 병원은 연방으로 준수 할 수 있지만 국가 면허 또는 인증을 잃는 경우 간호 시간, 고립 방 프로토콜, 감염 예방을위한 상태 수준 표준이 실패하면. 뉴욕 보건부, 예를 들어 공공 건강 법 제 28 조 시행, 병원 운영을 지배하고 면허 및 징계 조치를 취합니다. 국가 면허 또는 인증의 손실은 즉각적인 운영 및 재무 결과 트리거를 유발하며 이중 준수 우선 순위를 만듭니다.

병원 준수 프로그램은 일반적으로 지정된 준법원, 규정 준수위원회, 청구서 작성 정책, 코딩, 문서 및 개인 정보 보호, 일반 직원 교육 및 법령없이 문제를보고하기위한 메커니즘을 포함합니다. OIG는 강력한 내부 프로그램을 가진 병원이 좋은 믿음을 입증하기 위해 더 나은 위치 제안하고 위반자가 허용하는 경우 감소 된 처벌받을 수 있다고 밝혔다. 내부 청구 기록, 의료기록 문서 및 개인 정보 보호 안전장치는 외부 감사가 발생하기 전에 코딩 오류, 불완전한 의사 주문 또는 부적절한 환자 동의 양식을 식별 할 수있는 병원이 허용됩니다. 규정 준수 임원이 여러 주장에 영향을 미치는 청구 오류를 발견 할 때, 예를 들어 병원은 상환을 계산할 수 있으며 CMS를 알리고 추가 처벌을 피하는 금액의 재 지불합니다. 의약, 규정에 따라 문서화 된 준수 노력 얼굴 운동과 관련된 병원은 위반 발견시 높은 scrutiny 또는 최대 처벌을 직면 할 수 있습니다.

CMS는 Medicare CoPs와 준수를 확인하기 위해 병원 시설의 비공식 검사를 실시하는 국가 조사 기관과 계약합니다. 이 설문 조사는 의료 기록 완전성, 간호 직원 수준의, 감염 통제 관행 및 장비 정비를 검사합니다. 공동위원회는 세련 된 사이클에 대한 인증 조사를 수행, 추가 unannounced 설문조사 가능. OIG 감사관과 법무부는 청구 패턴, 의사 관계 또는 데이터 보안 사고의 대상 리뷰를 시작 할 수 있습니다. 설문조사가 부족을 식별할 때, 그들은 현명한 문제의 진술을 발행합니다. 병원은 지정된 시간 내에 문제를 치료하는 방법을 보여주는 올바른 행동 계획 (CAP)를 제출합니다. 장애 또는 반복 위반을 수정할 실패는 참여의 CMS 임박 조건, 재투자를 감소하거나 병원 Medicare 공급자 계약에 용어로 결정 할 수 있습니다.

일반적인 청구 준수 위험은 업 코딩 (문서보다 더 높은 수준의 진단 코드를 할당), 부화 (각종으로 포장 된 서비스에 대한 별도 요금), 의료적 불필요한 서비스 청구 및 서비스의 제출 주장을 렌더링하지 않는 포함. 이 오류는 코퍼 교육 격차, 불완전한 의사 문서 또는 의도적인 misconduct에서 줄기를 수 있습니다. False Claims Act은 거짓 청구 당 엄청난 손해와 처벌을 부과하며 1,000 inaccurate 주장이 실제 상환 금액을 초과하는 책임을 직면 할 수있는 병원을 의미합니다. Medicare 회복 감사관은 정기적으로 상환 청구 및 문제 요구 편지를 검사합니다. 병원은 이러한 결의에 영향을 미칩니다 만, 부담이 질병을 유발하여 주장을 정확하게 설명했습니다. 강력한 코딩 준수 프레임 워크, 정기 청구 감사 및 코더 교육이 강제 조치와 실질적인 금융 노출의 위험에 처한 병원.

병원은 모든 청구 서비스를 지원하는 완전한, 합법적이고 적시 의료 기록을 유지합니다. 의사의 진단, 치료 의학적 필요성 및 임상적인 이유를 명확하게 설정해야합니다. 간호 노트, 실험실 결과, 이미징 보고서 및 약물 기록은 코디 진단과 절차와 일치해야합니다. 의료비는 병원에 대한 청구서가 높을 때, 의료 기록은 복잡성의 최소 문서를 포함하지만 감사자는 의료적 또는 적절하게 코드했는지 여부를 질문 할 것입니다. 병원은 문서 템플릿, 의사 피드백 루프 및 임상 직원이 문서를 이해하고 정확성을 계산하는 것을 보장하기 위해 준수 교육을 실시해야합니다. 모든 클레임 요소가 크게 준수 자세를 강화하고 denial 또는 처벌의 위험을 줄일 수있는 완벽한 의료 기록을 생산 할 수 있는 병원.

HIPAA에서 병원은 행정, 신체 및 기술적인 안전장치를 시행해야 하며, 무단 액세스, 사용 또는 공개로부터 환자의 건강 정보를 보호하기 위해. 이에는 액세스 제어 (기록을 볼 수있는 제한), 데이터의 암호화 및 나머지에서, 감사 로그는 접근을 추적하고 인력 보안 훈련. 병원은 정기적일 수 있습니다. 위험 평가 IT 시스템 및 임상 워크플로우에서 취약성을 식별합니다. 병원은 500명 이상의 주민들에게 영향을 미치는 위반을 경험할 때, 영향을 받지 못하는 개인, 미디어 및 보건부; 건강과 인간 서비스 담당 부장. 500명이 넘는 개인이 개별 알림과 HHS 보고를 필요로하지만 언론 통지가 필요하지 않습니다. 민권 사무소 (OCR)는 침해 불만을 조사하고 연간 위반 범주 당 최대 $ 1.5 백만까지 시민 처벌을 부과 할 수 있습니다. 또한, 국가 변호사는 일반적으로 HIPAA 표준을 병렬 또는 초과하는 상태 개인 정보 보호법을 시행할 수 있습니다. 병원은 또한 국가 위반 통보 법에 따라야하며 종종 엄격한 적시 또는 폭 넓은 정의가 있습니다.