보험 사례는 무엇이며 어떻게 평가합니까?

보험 분쟁은 일반적으로 3 가지 범주로 떨어졌다 : 청구, 상환 및 적용 해석. 보험료는 보험료의 부담을 갖지 않는 경우, 보험료가 부과될 수 있습니다. 상환은 보험료가 청구한 것보다 더 적은 비용을 지불하면 손실의 가치에 대한 불평을 기반으로 손해, 손상 범위 또는 적용 제한이 적용됩니다. 본 약관은 저작권법에 따라 변경될 수 있으며, 무단 전재 및 재배포 금지를 할 수 있습니다.

분쟁의 각 유형은 다른 전반적 부담과 경직 자세를 나타낸다. Claim denials 종종 정책 언어에 차례로하고 손실이 명시 된 배설물 내에서 떨어지는지 여부. 상환 분쟁은 종종 공증 증거, 수리 견적 또는 전문가의 승인이 필요합니다. 적용 해석 분쟁은 법령 건설, 사전 규제 지침 또는 유사한 정책 조건을 해석하는 경우를 포함 할 수 있습니다.

보험업자는 법적으로 인정된 이유를 주장합니다. 손실은 적용 범위 내에서 떨어지지 않습니다, 정책 주주는 절차 요구에 응하기 위하여 실패했습니다, 정책은 손실을 당시에 힘이 아니고, 또는 청구자는 통보나 제출 마감일을 따르지 않았습니다. 정책 배제는 가장 일반적인 방어입니다; 예를 들어, 주택 소유자 정책은 일반적으로 홍수, 지진 또는 마모 및 눈물에서 손상을 제외합니다. 비판은 때때로 통지를 제공하지 못하거나, 필요한 서류를 제출해야 할 때 발생한다.

다른 denial 배경에는 신청, 프리미엄의 비 지불에 있는 misrepresentation 또는 사기가 포함됩니다, 또는 정책 조건 위반 (재산을 유지하거나 안전 요구 사항을 따르는 실패와 같은). 보험의 관점에서, 이러한 방어는 하부를 보호하고 도덕적 위험을 방지합니다. 소비자 관점에서, 그러나 procedural denials는 불완전한 손실이 진짜이고 지연 또는 omission가 inadvertent 인 경우에 가혹하게 느낄 수 있습니다. 법원은 보험사 denials를 밀접하게, 특히 정책 언어가 주변 또는 소비자 기대와 인어의 해석 충돌 때.

대부분의 보험 정책은 일반적으로 지정된 일 수 (정책 유형에 따라 30 ~ 90 일) 이내에 손실의 신속한 서면 통지를 제공하기 위해 정책을해야합니다. 적시 통지를 제공 할 실패는 위험이 의심의 여지없이 주장을 거부하는 보험 땅을 줄 수 있습니다. 많은 정책은 또한 청구자가 손실 금액, 원인 및 영수증과 같은 증거를 지원, 사진, 수리 견적 또는 의료 기록 포함, 손실을 자세히 증명하는 데 필요한.

뉴욕 법원에서 통지 타이밍에 분쟁은 일반적입니다. 정책 요건을 넘어 통지를 지연하는 정책자는 청구 거부에 직면 할 수 있으며, 부담은 기탁자의 조사 또는 보험료가 늦게 공지를 받아 요구 사항을 면제하지 못했다고 입증해야 주장에 빠진다. 일부 정책에는 우아한 기간이 포함되어 있으며, 타이밍 분쟁을 준수 할 수있는 보험사에 직접 에이전트에게 통지를 허용한다. Practitioners는 종종 주장이 동사적 인 통지를 제공하지만 서면 문서와 함께 따라 실패, 통보가 진정으로 주어지는지 여부에 대한 나중에 분쟁을 선도하는.

문서는 보험 청구의 기초입니다. 청구자는 사진, 송장, 영수증, 수리 견적, 의료비, 경찰 보고서 (해당되는 경우) 및 증인 진술을 포함하여 손실의 증거를 수집하고 보존해야합니다. Insurers는 일반적으로이 문서를 요청하여 주장을 조사하고 불완전하거나 누락 된 증거가 언젠가는 상환 또는 denial에서 발생할 수 있습니다.

문서의 품질 및 적시성은 청구 값과 적용 가능한 보험료의 인서트 평가에 직접 영향을 미칩니다. 사진 재산 손상을 기다릴 수 있는 소비자는 평가하기 위하여 더 적은 믿을 수 없거나 손상을 찾아낼지도 모릅니다. 의료 청구는 contemporaneous 치료 기록 및 공급자 진술을 요구합니다. 재산 주장은 손실, 및 손실을 후에 발기 전에 소유권의 증거를 요구합니다. 손실의 초기화에서 조직 된 레코드를 유지하고 자격 설정 및 청구가 분쟁한 경우 더 높은 복구를 지원합니다.

정책 제외는 지정된 위험 또는 이벤트에 대한 명시적으로 거부 할 수있는 규정입니다. 일반 배당은 전쟁의 행위, 범죄는 보험에 의해 행동하고, 정책 영외로 발생하는 손실 및 제외 된 방안에서 손해 (표준 주택가 정책의 홍수 또는 지진과 같은). 예외는 명확하고 다른 정책 언어로 금전하지 않는 경우 시행됩니다.

보험료가 청구를 거부 할 때, 부담은 일반적으로 배당이 사건의 사실에 적용된다는 것을 증명하는 보험업자에서 떨어졌다. 예외 언어가 두 가지 합리적인 해석에 대한 주변 또는 수용성 인 경우, 법원은 종종 정책 주주의 호의에 야망을 해결합니다. 예를 들어, 정책이 물에서 손상을 제외하고는 홍수와 수의 피해를 초래하지 않는 경우, 법원은 예외적 인 위치를 발견하고 파열 파이프 손상에 대한 적용을 허용 할 수있다. 귀하의 정책의 전제 및 경험있는 특정 손실과 상호 작용하는 것은 당신의 주장 위치를 평가하기에 필수적입니다.

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많은 보험 정책에는 또한 분쟁 손실 값의 독립적 인 평가를 요구할 수있는 항소 절이 포함되어 있습니다. 이 과정은 소송보다 빠르고 비용이 적습니다. 만약에