어떤 Medicaid Defense Steps가 감사 통지 후 가져야합니까?

Medicaid 사기는 공급자가 지불, 서비스를위한 청구서에 대한 거짓 또는 오해 주장을 알 수 있도록 제공하거나 프로그램에서 부적절한 재투자를 얻기 위해 의도적으로 계산 기준을 위반하는 경우 발생합니다. 연방 표준은 지식과 의도의 증거를 요구합니다; negligent 또는 기술 청구 오류는 자동으로 사기를 구성하지 않습니다, 그들은 시민 복구 나 프로그램 산션을 유발할 수 있습니다.

일반 방어는 주변 규정에 따라 의도적 인 청구 해석의 부족, 서비스 주장을 지원하는 문서 및 비판 공개가 아닌 관리 오류에서 발생되는 모든 청구 공시를 증명합니다. 또한, 정부의 증거를 휩쓸고 감사 범위와 관련한 행위가 사기에 대한 법령 임계값을 충족하는지 여부는 결정합니다. 감사에 대한 기록과 구조적 대응을 보존하는 상담의 초기 참여는이 방어적인 위치를 강화할 수 있습니다.

민간 중재 복구 작업은 연방 정부 또는 주 Medicaid 기관에 의해 False Claims 법이나 아날로그 상태 통계, 부적절한 지불을 회복하고 처벌과 관심. 범죄 예방, 대비하여 의도적인 사기의 합리적인 의심을 넘어 증거를 필요로하며 일반적으로 미국 변호사 사무실 또는 국가 검찰 수준에서 높은 수준의 의사 결정이 포함됩니다.

민사 사건은 더 빨리 움직이고 증거의 낮은 부담을 부과합니다, 그래서 공급자는 범죄 prosecution가 악화될 때 문적 책임을 직면할지도 모릅니다. 범죄자 책임은 개인과 잠재적 인 임의에 대한 개인적인 책임을 수행하며, 지분이 실질적으로 다릅니다. 민간 및 범죄 노출에 직면하는 공급자는 신중하게 전략을 조정해야합니다, 한 진행에서 만든 진술은 다른 영향을 미칠 수 있습니다. 다양한 공급자는 시민과 범죄 문제에 대한 별도의 상담에서 분쟁 및 타이밍을 관리합니다.

Medicaid 감사 또는 조사에 따르면, 감사 범위의 통지를 포함하여 특정 절차 권리가 있으며 정부 발견과 관련하여 응답 할 수있는 기회는 최종화됩니다. 규정 준수 의무는 정확한 청구 기록 유지, 자격 증명을 확인, 문서 서비스 렌더링 및 코딩 표준에 대한 교육 직원.

Medicare 및 Medicaid Services (CMS)와 주 메디카드 기관의 센터는 복구 감사 계약자 (RACs)과 프로그램 무결성 단위를 통해 감사를 수행합니다. 이 감사는 통계 표본 또는 본 또는 불평에 근거를 둔 표적 조사일지도 모릅니다. 공급자의 응답 타임라인은 중요; 지연 또는 불완전한 제출은 기본 결과를 초래할 수 있습니다. Practitioners는 종종 공급자가 감사의 앞에 준수 인프라를 구축하는 것이 좋습니다, 규정 준수 임원을 포함하여, 서면 정책 및 청구 정확도와 문서 표준에 대한 정기 직원 교육.

감사 통지 또는 하위 포에나의 영수증을 통해 공급자는 즉시 상담을 통보하고, 모든 잠재적으로 관련 기록을 확보하며, 문서의 단자 파괴 또는 변경에서 재해를 받아야 합니다. 공급자는 정부 커뮤니케이션을 위한 접촉의 단 하나 점을 견디고 일관성을 지키고 inadvertent 입장을 방지하기 위하여 디자인해야 합니다. 상담은 문의 범위를 평가 할 수 있으며, 기록이 생성되어야하며, 잘못 해석을 최소화하기 위해 구조적 응답을 결정합니다.

뉴욕에서 Medicaid 공급자는 건강 또는 연방 OIG 조사관의 주무부로부터 감사 통지를받을 수 있으며, 초기 제출의 응답 및 완료 시기가 더 많은 조사를 추구하거나 법 집행에 따라 에스칼레이트 할 수 있습니다. 회사는 또한 변호사 고객 커뮤니케이션 및 업무 제품의 기밀성을 보호하기 위해 비용 대비 계약 또는 기타 배열에 따라 표현을 찾는 것이 고려되어야 합니다. 법규 준수 노력, 직원 교육 및 오류 식별 후 정확한 행동은 좋은 믿음을 입증하고 정착 자세 또는 벌금 권고에 영향을 미칠 수 있습니다.

약사 사기 통계의 민첩성은 총액 청구, 대폭 손상 (약 3배) 및 수천 달러에서 수십억 달러에 이르는 천불과 위반의 심각성에 따라 수만 달러로 꼽히고 있습니다. Medicaid 프로그램의 예외는 연방 검사원 일반 (OIG)의 부과 한, 별도이며 종종 더 많은 손상 결과입니다. 지정된 기간 동안 모든 연방 의료 프로그램을 청구하는 것과 같이 제공 업체를 바꿉니다.

잠재적인 배당을 직면 하는 공급자는 exclusion가 효과적으로 의료 사업을 종료할 수 있기 때문에 활기차게 방어를 거치아야 합니다. 예외는 특정 관리 프로세스를 따르고, 도전의 배경은 전염병 결정과 소실적인 분쟁에 대한 경향을 포함합니다. Medicaid Defense에서 경험한 상담은 정부의 증거가 법령 표준을 충족하고 합의 토론이 피하거나 제한 배제 할 수 있는지 여부를 확인할 수 있습니다. 규제 기관과 같은 규제 분야의 제공자 항공 및 방위 계약은 Medicaid 배설물이 다른 연방 수축 프로그램에 보조배선을 유발할 경우 화합물 결과를 직면 할 수 있습니다.

Intent는 민간 및 범죄 Medicaid 책임 사이의 중요한 분배 라인입니다. 민사 사기는 특정한 불완전의 증거 없이 부정적 주장을 알기 위하여 공급자가 알고 있던 것을 보여주기에 의해 설치될 수 있습니다; recklessness 또는 deliberate ignorance 몇몇 시민 기준의 밑에 부패할지도 모릅니다. 범죄 행위는 정부를 파괴하는 특정 의도와 행동 한 공급자가 합리적인 의심을 넘어야한다는 높은 정신 상태 인 더 나은 의사 결정이 필요합니다.

이 구분은 공급자가 범죄자에 대한 개인 행위를하지 않는 경우에도 합리적인 준수 감독을 통해 잡히는 체계적인 청구 오류로 인해 민간적으로 책임을 질 수 있기 때문에 중요합니다. 비공식적으로, 주변 규정과 좋은 행동의 합리적인 해석을 보여줄 수있는 공급자는 여전히 민간 책임을 직면하면서 범죄 노출 감소 할 수있다. 이 문서는 해당 규정에 따라 제공되며, 그 결과, 법원은 재판 또는 합의 협상을 진행할 때 중요한 증거가 될 수 있습니다.

Medicaid의 모든 당사자를 직면하는 제공자는 위반이 자발적으로보고 된 경우 처벌을 줄일 수 있는 자체 방전 프로그램 또는 정착 이니셔티브에 자격이 있는지 평가해야합니다. 연방 자체 방전 프로토콜 및 다양한 국가 프로그램은 초기 공개, 과금의 정확한 계산 및 올바른 행동에 대한 교환에서 처벌을 감소시킵니다. 회사는 또한 청구 시스템 및 준수 인프라가 감사 scrutiny를 견딜 수 있는지 여부와 외부 규정 준수 감사 또는 시스템 업그레이드 보증을 보장 할 수 있다는 것을 평가해야합니다.

의료 규제 문제에 대한 법률 표현, 지식 포함 회계 방어 원칙과 재무 감사 절차는 Medicaid 분쟁을 해결하는 공급자에 필수적입니다. 자문은 법안 전문가, 규정 준수 컨설턴트 및 법정 회계사와 협력하여 종합 방어 전략을 개발할 수 있습니다. 이 단계는 규정 준수에 대한 약속을 설명하고 규제 및 배심적 인 결과를 해결할 수 있도록, 이러한 조치가 확인 된 문제에 응답에서 시행되는 모든 정확한 행동, 직원 재훈련 및 정책 변경 사항을 문서해야합니다.

회사는 일반 내부 감사를 구현하여 준수 할 수 있습니다. 청구 기록의 정기적 인 내부 감사, 명확한 에스컬레이션 절차와 규정 요구 사항을 코딩하는 연례 직원 교육을 실시하고 모든 서비스 렌더링 및 자격 검증을 통해 상세한 문서 유지. 특정 청구 패턴 또는 높은 리스크 코드를 표시하는 시스템 제출하기 전에 오류를 잡을 수 있습니다. 공급자는 또한 lapses를 피하기 위해 규정 준수 캘린더 추적 감사 마감, 규제 변경 및 인증 갱신 날짜를 유지해야합니다.

전략적 포워딩 단계는 이해를 조사하기 위해 권위있는 준수 임원을 설계하고 직원을위한 기밀보고 메커니즘을 수립하여 retaliation없이 잠재적 인 위반을 제기합니다. 규정 준수 교육 출석 및 콘텐츠의 기록을 유지해야하며, 검증된 갭에 대한 응답으로 구현되는 정확한 행동 문서도 관리해야합니다.