Medicaid Fraud Defense: 정부 조사에 대응하는 방법

주 Medicaid Fraud Control Unit은 각 국가별 주요 투자 기관과 함께 운영합니다. Inspector General의 건강 및 인간 서비스 사무소는 연방 프로그램 무결성 노력을 이끌고 있습니다. 법무부는 민간 False Claims Act case와 범죄 의료 사기 책임을 다합니다. 연방 국무부는 여러 관할권에서 운영되는 의료 사기 공격군.

국가 변호사 일반 사무실은 병렬 상태 법 집행 작업을 처리. Medicare 및 Medicaid Services 관리 행동에 대한 센터는 범죄와 시민 사례를 보완합니다. Whistleblower 불만 False Claims Act에 대한 실질적인 조사를 구동. 상담 처리 medicaid 사기 방어 작업은 각 잠재적 권위의 맞은편에 응답을 조정합니다.

서비스 청구는 렌더링되지 않는 가장 기본적인 사기 예언을 나타냅니다. Upcoding alleges billing 더 높은 지불 코드 보다 실제 서비스 보증. 제대로 청구된 구성 요소에 대해 별도로 부과하지 않는 비용. Phantom 환자는 비 유능한 환자를 위한 할당량 청구.

42 미국 § 1320a-7b의 밑에 반대로 킥백 Statute를 위반하는 추천을 위한 지불이 Kickbacks. Stark 법 위반은 42 미국 § 1395nn의 금융 관계와 함께 자기 공황을 포함. 의료 장애는 환자의 상태에 적합한 서비스 여부를 의심합니다. 의 특징 연방 및 국가 사기 방어 작업은 실제 청구 기록에 대한 각 충전 이론을 테스트합니다.

31 미국 § 3729에 대한 False Claims 법은 연방 정부의 거짓 주장을 알고있는 시민 책임을 부과합니다. 실존하는 지식, 불평성 및 진실을 위한 reckless disregard를 설명합니다. 피해자는 3배 정부의 실제 손실과 청구 당 시민 처벌을 포함합니다. 2024 인플레이션 조정 시민 처벌 범위는 $14,308에 도달합니다. $28,619 청구 당.

대법원의 결정 미국 전 rel. 슈트테 v. 슈퍼볼, 739 (2023) 미국 598의 목적에 따라 과학적 요구 사항을 해결했습니다. 물자 필요조건의 밑에 범용 보건 서비스 v. Escobar, 579 미국 176 (2016)는 책임 발견에 영향을 미칩니다. 첫번째 파일 규칙은 동일한 할당에 qui tam 활동을 제한합니다. —— 크리스 false는 행동을 주장한다. 방어 작업은 case-specific facts에 대한 각 요소 분석합니다.

코딩, 청구 및 임상 문서의 준수 프로그램 False Claims Act 노출을 감소. Inspector General Compliance Program 지침의 사무실은 특정 프레임 워크 권고를 제공합니다. 지속적인 프로그램 운영 및 사건 응답을 감독하는 준법원. 정기적인 감사 기능들은 통제가 효과적으로 작동한다는 것을 확인합니다.

내부 조사는 핫라인 불만, 감사의 발견 또는 외부 문의에 의해 방아쇠를 밟습니다. 외부 상담 oversight를 통한 Privilege 보호는 이후의 진행 상황을 예방합니다. 정부 당국에 대한 자기 공제는 위반이 확인 될 때 처벌을 크게 줄일 수 있습니다. 의약 의료 준수 및 규제 작업은 예방 및 응답 기능 모두 준수를 통합합니다.

42 미국 § 1320a-7 (a)의 범죄 행위는 의료 관련 범죄에 대한 형사 사건을 따릅니다. 1320a-7(b) 섹션에서 허용된 배율은 시민의 낭만적 인 법 발견을 포함한 광범위한 수행 범위를 다룹니다. 제외된 공급자는 Medicare, Medicaid 또는 다른 연방 의료 프로그램 지불을 직접 받을 수 없습니다 또는 간접적으로. 제외된 개인 및 기업 목록은 예외적인 당사자의 공개 통지를 제공합니다.

재입국 절차는 지정된 기간 후에 다시 신청할 수 있는 제외된 개인을 허용합니다. 연방 중재 규정에 따라 연방 계약의 철거는 의료 프로그램 배제에서 별도로 적용됩니다. 연방 계약 및 보조금의 교차 배치는 원래 배당을 초과하는 결과를 확장합니다. —— 크리스 의료 법률 exclusion 끝의 앞에 배치하는 일 문서 reinstatement.

국가 의료 및 전문 라이센스 보드는 범죄 진행의 독립적으로 사기 주장을 조사합니다. 국가 간의 공시는 다른 곳에서 종종 하나의 관할 구역에서 행동을 유발합니다. Conviction 기반 분야는 별도의 보청기 없이 자동으로 적용할 수 있습니다. Plea 협상은 collateral results 주의 깊게 고려해야합니다.

특정 정확한 행동 계획은 모니터링 조건 하에서 연속 연습을 허용. 독립 모니터링 프로그램은 합의 후 지속적인 준수를 확인합니다. 자기 등록 요건은 관할 구역 및 라이센스 유형에 따라 다릅니다. 의 특징 의료 면허 방위 일차 사기 사건과 방어를 조정합니다.

범죄 의료 사기 18 미국 § 1347는 수당 10 년의 징계를 실시합니다. 심각한 붕대 부상 또는 사망 증가 최대 처벌을 포함하는 새겨진 책임. 42 미국 § 1320a-7b에 따른 Anti-Kickback Statute 위반은 별도의 범죄 처벌을받습니다. 의식과 운동의 욕구는 동료와 인내에 노출을 확장합니다.

협력 계약은 특정 연방의 보류 지침 규정에 따라 문장을 줄일 수 있습니다. Plea 협상 균형 장기 담보 결과에 대한 즉각적인 문장 감소. 시험 준비는 의료, 청구 및 통계 전문가 평가를 요구합니다. 관련 기사 연방 범죄 방어 작업은 최종 발송을 통해 충전의 모든 측면에 대해 다룹니다.

민간 합의는 일반적으로 대폭 손상, 시민 처벌 및 지속적인 모니터링 의무를 결합합니다. 기업 Integrity 계약은 3 ~ 5 년 동안 상세한 oversight를 부과합니다. 독립 검토 조직은 합의 조건 하에서 지속적 검증을 수행합니다. 결제는 종종 주요 기관의 경우 수백만 달러에 도달합니다.

Inspector General Office에서 자발적인 자기 결함 프로토콜은 최종 합의 금액을 감소시킵니다. Disclosure 타이밍은 결제 값과 개별 노출에 영향을 미칩니다. 최근 몇 년 동안 공공 보건 비상 규정은 시행 우선 순위에 영향을 미칩니다. 관련 기사 범죄 방어 및 재판 일 주소 즉시 해결책과 장기 가동 continuation 둘 다.