1. 노동자의 보상 Framework 및 Eligibility
노동자 보상은 국가 기관 (작업자 ' comp boards 또는 Commission)에 의해 관리되지 않은 위험 요소 시스템이며, negligence와 관계없이 혜택을 제공합니다. (독성 중독, 유해한 misconduct 및 자기 부상을 위해 제외 함). 연방 직원은 FECA (5 미국 § 8101 외 seq.), LHWCA의 해상 노동자 및 국방 기지 법에 따라 해외 연방 계약자 중 가을입니다.
| Benefit 유형 | 계산 | 의 % | 의논하기 |
|---|---|---|---|
| 의료정보 | 100% 덮는, deductible 없음 | 작업 관련 경우 일생 | IME, MMI는 치료에 영향을 미칩니다 |
| 임시 총 무능 (TTD) | 2/3 평균 주간 임금 (AW) | MMI까지 또는 작업에 반환 | 주 최대/분 모자 |
| 영구적 인 부분 장애 (PPD) | 불임 등급 기준 | 일정 또는 취소 | AMA 가이드 5/6일 Ed |
| 영구적 인 총 장애 (PTD) | 2/3 삶을위한 AWW | 이름 * | 업무에 대한 영구적 인 |
| 죽음의 혜택 | Burial + 의존하는 지원 | 배우자 remarriage/age까지 | 국가 별 ta |
노동자의 보상은 무엇입니까?
노동자 보상은 부상과 직업 질병 "직업의 과정에서 일어나고" (AOE/COE), 외상 상해를 포함하여, (우울, 드는, 기계장치), 반복적인 긴장 (카팔 갱도, 뒤 스트레인), 직업병 (아마륨증, silicosis, 화학 노출) 및 전 existing 조건의 aggravation. 정신 부상 (PTSD, 스트레스)은 신체 상해 또는 갑상선 외상 사건에 묶여있을 때 대부분의 국가에서만 커버됩니다. 의 모든 직장 부상 주장 뒤/소파 부상 (대부분 범주), 상부 확장 상해 및 슬립 / 스트립 / 낙하 사건을 포함한다.
누가 커버 된 직원으로 자격이?
근로자의 보상은 직원을 커버하지만 독립적 인 계약자, 캐주얼 노동자, 민간 주택에있는 국내 노동자 (많은 국가에서) 및 특정 농업 노동자를 제외합니다. 기타 관련 분쟁은 일반적입니다. 법원은 경제 현실, 통제 및 직원 상태를 결정하기 위해 올바른 제어 테스트를 적용합니다. Gig 경제 노동자 얼굴 지속적인 분류 전투. 직원은 직업 책임 고용인이 아닌 경우 노출은 고용주 상태가 민간 책임, 처벌 및 토르 주장을 유발합니다.
2. Workers' Compensation에서 유효한 이점
노동자 보상은 4개의 핵심 이득 종류를 제공합니다: 의학 (허용한 처리를 위한 공제 없이 100% 덮는), 회복 도중 급여 보충 (TTD/TPD, 영원한 손실을 위해 PPD/PTD), 직업 재활 (주요가 전진될 때 반전) 및 사망 이익 (5K-$15K까지 비축비, 더하여 의존하는 지원 일반적으로 2/3 AWWW).
어떤 의료 혜택이 적용됩니까?
의료 혜택은 직장 부상과 관련된 모든 합리적인 및 필요한 치료에 적용됩니다 : 응급 관리, 병원화, 수술, 처방 의약품, 물리 요법, 내구성 의학 장비, 약속의 마일리지, 그리고 의료적으로 필요할 때 가정 수정. 일반적으로 많은 국가에서 고용주 지정 의료 제공자 네트워크 (MPN)를 통해 허가가 필요합니다. 관련 사례 뒤 부상 MRI 스캔, 수술 적 주입, 척추수술 승인 및 후 외과 통증 관리에 대한 분쟁을 자주 포함.
Wage 교체 혜택은 어떻게 계산됩니까?
급여 교체는 평균 주간 임금 (AWW)를 사용하여 국가 지정 기간 (13-52 주 전에 부상)에 수입에서 계산, TTD로 지불 2/3 AWW의 (주요 모자에 따라, 종종 $ 1,000-$1,500 최대 매주). TPD는 노동자가 수정 의무 일이 전 상해 보다는 더 적은을 수입할 때 적용합니다. PPD는 AMA 가이드의 밑에 임계 등급을 사용하여 국가 일정과 결합했습니다 (팔/leg) 또는 wage 손실 계산의 손실을 같이 냉각된 손실. 안전 금고 부상을 유발하는 위반은 별도의 OSHA 인용 및 시민 노출을 지원할 수 있습니다.
3. Claim Process 및 일반 분쟁
근로자의 보상은 고용주에게 직원 통지를 시작 (대부분 국가는 30 일 이내에 공지 사항), 국가의 기관과 신청 된 부상의 첫 번째 보고서 및 손상된 노동자에 의해 징벌을 주장. 일반적으로 병합성 (일 관련), 부상의 범위, 의료 치료 필요성, MMI 타이밍 및 임계 등급 분쟁.
어떻게 클레임 파일을 합니까?
출원 : 의료, 검사 및 치료를위한 건강 관리 / 예방 & 진단 / 치료 / 연구 분야의 전문가. 의 특징 관리 호소 공정 소송이 거부되면 즉시 시작하십시오. 근로자 보상 재판관 (WCJs) 또는 행정법 판사(ALJs )은 분쟁한 문제에 대한 청문을 실시합니다.
최대 의료 개선은 무엇입니까?
최대 의료 개선 (MMI)는 노동자의 상태가 안정되고 더 많은 처리와 달리 TTD에서 PPD 평가 및 AMA 가이드 아래에 임계 등급으로 방아쇠로 전환하는 점입니다. MMI는 종종 초기 MMI 통화 및 임계 비율에 대한 분쟁과 인외 의사가 보험 선택 된 의료 검사 (IME)를 포함한다. Insurers 때때로 참여 나쁜 믿음 보험 조기 MMI, 의사 쇼핑 및 감시 남용을 포함한 관행은 나쁜 믿음의 책임과 잠재적 인 punitive 손상을 유발합니다.
4. 부인, 항소 및 제 3 자 클레임
근로자 보상 청구는 일시적으로 국가 노동자의 comp 보드 또는 호소 트리뷴 (일반 30-90 일)에, WCJs / ALJs, 평가 검토 및 법적 질문에 대한 국가의 법원에 궁극적 인 매력을 고려해야 합니다. 제 3 자 습지는 비 유머 파티 (equipment 제조 업체, 재산 소유자, 하위 계약자)에 대한 주장은 독점적 인 치료법 밖에 남아있다.
당신은 Denial을 Appeal하는 방법?
데칼 호소는 주일 마감 시간 (일반적으로 30-90 일) 내에서 피할 필요, 카우스와 넓이를 지원하는 의료 증거 제시, 의사 및 직업 전문가의 전문 평가, 그리고 도전적인 반대 IME 의견. 의 특징 의 특징 프로세스는 근로자의 이해 관계자, 이사회 / 제출 검토 및 국가 승인 법원은 법적 질문에 대한 리뷰를 결정하고 실제적인 발견에 관한 토론을 통해 진행합니다. 결산은 종종 lump sum 타협 및 방출 (C&R) 계약, 구조화 된 합의 또는 규정을 통해 최종 승인 전에 분쟁을 해결합니다.
당신은 세 번째 파티를 수 있습니까?
고용주 소송은 독점적 인 치료법에 의해 헛간되고, 부상을 일으키는 원인이 된 비 유머 방어자에 대한 제 3 자 주장을 추구 할 수 있습니다 : 장비 제조업체 (임대 제품), 일반 계약자 (다른 계약자가 손상 한 경우), 재산 소유자 (책임) 및 모터 차량 드라이버. 건설 사고 제3자 청구는 여러 계약업체, 비계/비율 제조업체 및 부동산 소유자를 대상으로 한 3 자 보상 보험사에 대한 책임감지권을 부여하여 타사 회수로부터 지급된 혜택을 회복합니다.
07 Jul, 2025
