Delito de estafa de seguros | Sentencia de un tribunal de distrito coreano que apreció estafa pese a que el pago se realizó posteriormente tras cobrar la indemnización con un recibo falso

El demandante A, que interpuso una demanda tras ser acusado de un delito de estafa de seguros, era agente de seguros.

A había contratado un seguro que cubría los «gastos por hoyo en uno», como la compra de obsequios, una cena de celebración o una ronda de golf conmemorativa, siempre que se hubieran efectuado en el plazo de 1 mes desde que lograse un hoyo en uno^* jugando al golf.

Este seguro cubría los importes abonados hasta un límite de 5.000.000 de wones surcoreanos si el asegurado presentaba los recibos.

Posteriormente, A logró realmente un hoyo en uno en un campo de golf y, al día siguiente, pagó 5.000.000 de wones surcoreanos con tarjeta de crédito en una tienda de artículos de golf, pero canceló inmediatamente el pago. Después presentó a la aseguradora el recibo del pago cancelado y percibió una indemnización del seguro de 5.000.000 de wones surcoreanos.

Cuando la Comisión de Supervisión Financiera de la República de Corea (en adelante, «Comisión Financiera») tuvo conocimiento de estos hechos, consideró que A había cometido una estafa de seguros y adoptó una resolución por la que revocó su inscripción como agente de seguros.

A interpuso una demanda alegando: «En cualquier caso, tenía previsto gastar al menos 5.000.000 de wones surcoreanos en los gastos del hoyo en uno y, como resultaba engorroso presentar un recibo por cada pago, primero pagué 5.000.000 de wones surcoreanos, cancelé el pago y presenté ese recibo».

De hecho, se constató que A había gastado aproximadamente 8.000.000 de wones surcoreanos en conceptos relacionados en el plazo de 1 mes desde el hoyo en uno. Asimismo, A sostuvo que «aunque se considerase que existió estafa de seguros, no fue una conducta planificada y el perjuicio causado a la aseguradora ya se había reparado», por lo que la resolución de la Comisión Financiera constituía una extralimitación y un abuso de la potestad discrecional.

*Hoyo en uno: acción por la que, en el golf, la bola lanzada desde el lugar de salida entra directamente en el hoyo de un solo golpe

El tribunal de distrito que examinó la demanda relacionada con el delito de estafa de seguros no acogió ninguna de las alegaciones de A.

El tribunal consideró que «aunque fuera cierto que A incurrió en gastos relacionados con el hoyo en uno inmediatamente después de cancelar el pago con tarjeta de crédito, reclamar una indemnización del seguro presentando un recibo falso constituyó un acto de engaño a la aseguradora».

El tribunal tampoco consideró que la resolución de la Comisión Financiera constituyera un abuso de la potestad discrecional. Añadió: «A, en su condición de agente de seguros, debía saber mejor que nadie que su conducta constituía una estafa de seguros y, pese a ello, realizó actos como presentar un recibo falso, lo que resulta especialmente reprochable. Existen motivos para sospechar que cometió la estafa de seguros de forma planificada, aprovechando las vulnerabilidades del sistema de seguros de indemnización de gastos reales que conocía por trabajar en el sector asegurador».

En cuanto a la devolución parcial del importe del perjuicio por parte de A, el tribunal consideró que «parece que se efectuó de forma inevitable después de que la conducta de estafa de seguros fuera descubierta por los organismos de investigación y se iniciara la investigación». En consecuencia, desestimó la demanda de impugnación de A y dictó una sentencia desfavorable para ella.

Hemos analizado la sentencia de un tribunal de distrito de la República de Corea que apreció un delito de estafa de seguros cuando se cobró una indemnización adjuntando el recibo de un pago cancelado, aunque posteriormente se pagara realmente ese importe.

La implicación en una estafa de seguros puede dar lugar a investigaciones exhaustivas de la aseguradora, el Servicio de Supervisión Financiera de la República de Corea y los organismos de investigación. Si se presenta una denuncia, también puede derivar en sanciones penales. Asimismo, surge la responsabilidad civil de reintegrar la totalidad de la indemnización del seguro percibida indebidamente.

Por ello, cuando una persona sea objeto de estas acusaciones, es importante preparar una estrategia de respuesta adecuada desde la fase inicial de la investigación con la asistencia de un abogado especializado.

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