Соглашение об урегулировании медицинского спора

Медицинский спор означает конфликт или разногласия между пациентом и медицинским работником либо медицинской организацией относительно наличия или объема ответственности за вред, возникший в связи с медицинскими действиями работника здравоохранения или процессом оказания медицинской помощи организацией, включая диагностику, обследование, лечение, назначение и отпуск лекарственных препаратов.

Иными словами, это ситуация, когда пациент и медицинский работник либо медицинская организация оспаривают наличие ответственности или размер возмещения вреда, причиненного в процессе оказания медицинской помощи.

Медицинская помощь включает процедуры непосредственного вмешательства медицинского работника во внутренние структуры организма пациента на основании профессионального суждения, включая введение лекарственных препаратов, выполнение разрезов и хирургических операций.

Такие меры применяются в целях лечения, однако отличаются от обычных действий тем, что в силу самой природы медицинского вмешательства неизбежно могут сопровождаться определенным риском.

Медицинская помощь по своей природе оказывается в целях сохранения жизни пациента и лечения заболеваний.

Поэтому, если медицинский работник оказал надлежащую помощь с соблюдением обязанности проявлять осмотрительность, требуемой с учетом уровня медицины и условий оказания помощи на соответствующий момент, одного лишь несоответствия результата ожиданиям может быть недостаточно для признания его юридической ответственности.

В силу особенностей медицинской помощи ее результат не всегда можно предсказать одинаково точно.

Даже при одинаковой медицинской процедуре или операции могут возникнуть непредвиденные побочные эффекты либо результаты в зависимости от перечисленных ниже медицинских факторов.

Такая неопределенность является одним из основных факторов при определении объема ответственности медицинского работника в медицинском споре.

Медицинский работник вправе по своему профессиональному усмотрению выбирать метод обследования, время и способ лечения на основании совокупной оценки симптомов пациента, динамики заболевания и условий оказания медицинской помощи.

При одном и том же заболевании в клинической практике зачастую существует несколько медицински обоснованных вариантов, один из которых медицинский работник выбирает для оказания помощи.

Поэтому, если медицинский работник существенно не отклонился от медицинских стандартов и процедур, действовавших на момент оказания помощи, наличие иного возможного варианта, выявленное впоследствии, само по себе не всегда позволяет квалифицировать его решение как неосторожность.

Оказание медицинской помощи требует высокого уровня медицинских знаний и навыков, а пациент, как правило, находится в положении, при котором вынужден полагаться на профессиональное суждение медицинского работника.

В связи с этим медицинские споры отличаются от обычных правовых споров тем, что обычно требуют экспертного заключения или профессиональной консультации.

Основные материалы, связанные с оказанием медицинской помощи, включая медицинскую документацию, результаты обследований и диагностические изображения, составляются, хранятся и контролируются медицинской организацией в соответствии с законодательством.

В связи с этим в медицинском споре медицинская организация должна разъяснить и обосновать обстоятельства оказания помощи и процесс принятия решений с использованием записей и иных материалов. Надлежащее ведение таких материалов является важным фактором при разрешении спора.

Добровольное соглашение представляет собой процедуру, при которой пациент и медицинская организация урегулируют спор путем переговоров без участия третьего лица.

Такой способ преимущественно применяется в делах, где размер вреда невелик или отсутствуют существенные разногласия относительно юридической ответственности. Медицинская организация после внутренней проверки или консультации с адвокатом предлагает пациенту определенную денежную компенсацию, а соглашение заключается при согласии пациента.

Преимуществами этого способа являются непродолжительный срок разрешения спора и простота процедуры, однако он сопряжен со следующими рисками.

Другим распространенным способом урегулирования является использование страхования ответственности или системы взаимного возмещения медицинского ущерба, к которой медицинская организация присоединилась на случай медицинского происшествия.

Если при медицинском происшествии страхователь уведомляет о нем страховую организацию, специалист по урегулированию убытков изучает фактические обстоятельства и медицинские вопросы, после чего определяет наличие неосторожности и размер ущерба.

Если устанавливается наличие неосторожности, страховая организация предлагает пациенту размер возмещения и после получения его согласия производит страховую выплату, что позволяет завершить спор без судебного разбирательства.

Этот способ имеет следующие преимущества.

При этом заключение договора страхования связано с определенными расходами, а до его заключения необходимо четко проверить 2 аспекта: лимит страхового возмещения и сферу страхового покрытия.

Руководитель больницы должен совместно с лечащим врачом, административно-расчетным отделом и другими соответствующими подразделениями тщательно проверить медицинскую документацию и точно установить обстоятельства лечения.

Следует также получить рекомендации лечащего медицинского персонала и внешних специалистов в области права и медицины, определить наличие гражданско-правовой и уголовной ответственности, а затем с учетом позиции и обстоятельств пациента решить вопрос о заключении соглашения и его сумме.

На этом этапе целесообразно поручить ведение переговоров одному ответственному лицу, четко определить канал связи с пациентом и учитывать возможность записи разговоров.

Если на основании медицинской документации установлено отсутствие врачебной неосторожности или нарушения обязанности по предоставлению информации, больнице следует настаивать на освобождении от ответственности либо завершить спор путем освобождения пациента от оплаты лечения или выплаты компенсации морального вреда при условии заключения соглашения об отказе от предъявления иска.

Если же врачебная неосторожность будет признана, при расчете надлежащей суммы соглашения необходимо учитывать утраченный доход потерпевшего, снижение трудоспособности, ранее имевшиеся заболевания и расходы на лечение.

Необходимо также составить письменное соглашение с учетом возможного регрессного требования Национальной службы медицинского страхования Республики Корея в отношении расходов на лечение. В спорах, связанных с пациентами, пострадавшими в дорожно-транспортных происшествиях или несчастных случаях на производстве, пациенту может быть разъяснена возможность предъявления иска к страховой организации.

При заключении соглашения необходимо проверить, истек ли срок исковой давности, и включить условие об отказе от повторного предъявления иска.

Предоставление пациенту безвозмездного лечения без условия об отказе от обращения в суд в зависимости от обстоятельств может быть истолковано как признание долга или отказ от применения исковой давности, что способно ухудшить положение больницы.

В случае смерти пациента соглашение об отказе от обращения в суд должно включать всех лиц, обладающих правом наследования. Если соглашение заключается только с одним представителем пациента, наличие представительских полномочий необходимо четко подтвердить подписью и печатью.

Поскольку после заключения соглашения могут возникнуть дополнительные требования о возмещении вреда, рекомендуется включить в него положение о том, что пациент не будет привлекать другую сторону к какой-либо гражданско-правовой или уголовной ответственности, а также подробное разъяснение предсказуемых последствий и согласованные по ним условия.

Эта мера направлена на снижение неопределенности соглашения, заключаемого в момент, когда точный объем вреда установить затруднительно.