Спор о страховых выплатах | Решение о взыскании страховых выплат после ДТП вследствие нарушения требований дорожных сигналов светофора отменено, поскольку действия водителя нельзя признать грубой неосторожностью

Истец по спору о страховых выплатах, гражданин A., оспаривал решение Национальной службы медицинского страхования Республики Корея о взыскании неосновательного обогащения.

Управляя мотоциклом, гражданин A. повернул налево с нарушением сигнала светофора и столкнулся с автомобилем потерпевшего, двигавшимся прямо.

В результате аварии гражданин A. получил травмы, включая «повреждение спинного мозга неуточненной локализации», и проходил лечение в больнице около 3 месяцев. Из расходов на лечение около 10 миллионов южнокорейских вон были выплачены Национальной службой медицинского страхования Республики Корея в качестве страхового обеспечения.

Впоследствии районный суд указал, что гражданин A. «по неосторожности при управлении транспортным средством повернул налево при разрешающем сигнале для движения прямо, столкнулся с автомобилем потерпевшего и причинил ему телесные повреждения, потребовавшие лечения в течение приблизительно 2 недель». По обвинению в нарушении Закона Республики Корея об особых случаях урегулирования дорожно-транспортных происшествий (причинение телесных повреждений) суд вынес судебный приказ (упрощенное производство) о назначении штрафа в размере 500000 южнокорейских вон.

В связи с этим Национальная служба медицинского страхования Республики Корея решила, что авария произошла вследствие грубой неосторожности гражданина A., выразившейся в нарушении сигнала светофора, и на основании статьи 53 ранее действовавшего Закона Республики Корея о национальном медицинском страховании постановила взыскать в качестве неосновательного обогащения всю сумму страхового обеспечения, выплаченную Национальной службой медицинского страхования Республики Корея.

Гражданин A. утверждал: «Столкновение с автомобилем потерпевшего произошло из-за недостаточных навыков управления при перестроении на скользкой дороге. Эта авария не была следствием преступного деяния, совершенного мной по грубой неосторожности». На этом основании он предъявил к Национальной службе медицинского страхования Республики Корея иск об отмене решения о взыскании неосновательного обогащения.

Районный суд, рассматривавший иск об отмене решения о взыскании неосновательного обогащения в связи со спором о страховых выплатах, подчеркнул различие в толковании понятия «грубая неосторожность» в Законе Республики Корея об особых случаях урегулирования дорожно-транспортных происшествий и Законе Республики Корея о национальном медицинском страховании.

Закон Республики Корея об особых случаях урегулирования дорожно-транспортных происшествий предусматривает смягчение уголовной ответственности водителей в случае дорожно-транспортного происшествия. Если водитель заключил мировое соглашение с потерпевшим или имеет комплексное автомобильное страхование, применяются специальные правила, допускающие освобождение от уголовного наказания или отказ от предъявления обвинения.

Однако эти специальные правила не применяются, если авария произошла вследствие грубой неосторожности, например нарушения сигнала светофора или управления транспортным средством в состоянии опьянения. В таких случаях водитель может быть привлечен к уголовной ответственности независимо от заключения мирового соглашения с потерпевшим или наличия страхования.

В отличие от него, Закон Республики Корея о национальном медицинском страховании является законом о социальном обеспечении, направленным на охрану здоровья населения. Он устанавливает основания для ограничения страхового обеспечения, одним из которых является умышленное причинение происшествия или его возникновение вследствие грубой неосторожности. На этом основании Национальная служба медицинского страхования Республики Корея может принять решение о взыскании страховых выплат.

В контексте Закона Республики Корея о национальном медицинском страховании «грубая неосторожность» означает существенное нарушение обязанности соблюдать осторожность по общепринятым общественным представлениям. Для признания грубой неосторожности необходимо установить, что водитель существенно нарушил эту обязанность, хотя мог без затруднений избежать аварии.

Проанализировав обстоятельства аварии с учетом этих критериев, суд указал: «Авария произошла ночью около полуночи. Шел дождь, дорожное покрытие было скользким, а гражданин A. являлся начинающим водителем и не обладал достаточными навыками реагирования на дорожную обстановку, поэтому происшествие могло быть вызвано кратковременной ошибкой в оценке ситуации. Нельзя однозначно заключить, что единственной причиной аварии было нарушение сигнала светофора гражданином A.»

Признав, что неосторожность гражданина A. не являлась грубой, суд постановил, что решение Национальной службы медицинского страхования Республики Корея об ограничении страхового обеспечения является противоправным.

В рамках спора о страховых выплатах после дорожно-транспортного происшествия, вызванного нарушением сигнала светофора, Национальная служба медицинского страхования Республики Корея приняла решение о взыскании выплаченного страхового обеспечения. Однако суд не признал действия истца грубой неосторожностью и постановил отменить решение о взыскании.

Вопрос о правомерности ограничения страхового обеспечения вследствие дорожно-транспортного происшествия, в частности о наличии грубой неосторожности, требует оценки конкретных обстоятельств дела.

При возникновении аналогичной ситуации, связанной с необоснованным административным решением или взысканием страховых выплат, можно обратиться в Дэрюн. Юристы фирмы проведут всесторонний анализ сложных правовых вопросов и окажут содействие в подготовке обоснованной правовой позиции.