Khiếu nại hành chính và tố tụng hành chính | Phân tích phán quyết cho rằng việc thu hồi khoản tiền bảo hiểm do vượt quá tốc độ giới hạn là không phù hợp

A, người tiến hành khiếu nại hành chính và khởi kiện vụ án hành chính, đã điều khiển xe mô tô với tốc độ khoảng 112 km/h, vượt giới hạn tốc độ 20 km/h vào khoảng tháng 8 năm 2022. Trong lúc chuyển làn, A va chạm với chiếc taxi chạy phía trước và bị thương, bao gồm gãy xương gót chân.

Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia Hàn Quốc (sau đây gọi là Cơ quan Bảo hiểm) đã thanh toán khoảng 29,7 triệu won Hàn Quốc là phần do cơ quan này chi trả trong chi phí điều trị của A. Tuy nhiên, cơ quan này cho rằng việc lái xe quá tốc độ của A thuộc 12 trường hợp lỗi nghiêm trọng được quy định trong Đạo luật Hàn Quốc về các trường hợp đặc biệt trong xử lý tai nạn giao thông và đã ban hành quyết định thu hồi khoản lợi bất chính tương ứng với phần chi phí đã chi trả.

Không đồng ý với quyết định này, A khởi kiện vụ án hành chính và cho rằng: “Mặc dù tôi đã chạy quá tốc độ, tai nạn xảy ra do phương tiện bị va chạm phanh gấp, giảm tốc đột ngột rồi bất ngờ chuyển làn mà không bật đèn báo rẽ”; “Tai nạn không xảy ra do hành vi cố ý hoặc lỗi vô ý nghiêm trọng của tôi nên không thuộc trường hợp hạn chế chi trả quyền lợi bảo hiểm”.

Trong vụ tố tụng hành chính này, tòa án hành chính đã chấp nhận yêu cầu của A trong vụ kiện yêu cầu hủy quyết định thu khoản lợi bất chính do A khởi kiện đối với Cơ quan Bảo hiểm và tuyên nguyên đơn thắng kiện.

Hội đồng xét xử nhận định: “Chỉ bằng các chứng cứ do Cơ quan Bảo hiểm cung cấp, khó có thể xác định thương tích của nguyên đơn bắt nguồn từ hành vi phạm tội do ‘cố ý hoặc lỗi vô ý nghiêm trọng’, là căn cứ hạn chế quyền lợi bảo hiểm y tế quốc gia”.

Theo hình ảnh từ camera hành trình, vụ va chạm với xe mô tô của A xảy ra đúng lúc người điều khiển phương tiện bị va chạm giảm tốc và bất ngờ chuyển làn mà không bật đèn báo rẽ. Hội đồng xét xử cho rằng việc người điều khiển phương tiện bị va chạm vi phạm nghĩa vụ chú ý là một yếu tố quan trọng dẫn đến tai nạn giao thông.

Hội đồng xét xử còn nêu rõ: “Xét đến mục đích của chế độ chi trả quyền lợi bảo hiểm, điều kiện về ‘lỗi vô ý nghiêm trọng’ làm căn cứ hạn chế quyền lợi phải được giải thích chặt chẽ”; “Khi xác định căn cứ hạn chế quyền lợi bảo hiểm, cần xem xét tổng thể hoàn cảnh và diễn biến của tai nạn, năng lực điều khiển phương tiện của người lái xe, nỗ lực phòng tránh tai nạn giao thông cùng các tình tiết khác tại thời điểm xảy ra tai nạn”.

Chúng tôi đã phân tích phán quyết của tòa án hành chính cho rằng chỉ riêng việc lái xe quá tốc độ không đủ để thuộc căn cứ hạn chế quyền lợi bảo hiểm y tế quốc gia trong khiếu nại hành chính và tố tụng hành chính.

Tố tụng hành chính là thủ tục xét xử nhằm khắc phục tình trạng quyền hoặc lợi ích của người dân bị xâm phạm do quyết định xử lý trái pháp luật của cơ quan hành chính, việc thực thi quyền lực công hoặc các hành vi tương tự, đồng thời giải quyết tranh chấp về quan hệ quyền theo luật công hoặc việc áp dụng pháp luật.

Thủ tục này chỉ có thể được khởi kiện trong thời hạn 90 ngày kể từ ngày biết được quyết định xử lý và 1 năm kể từ ngày có quyết định xử lý; vì vậy, cần lưu ý tuân thủ thời hạn.

Do tố tụng hành chính đi kèm các thủ tục pháp lý phức tạp, nên cân nhắc nhận sự hỗ trợ của luật sư có kiến thức chuyên môn về hành chính.

Daeryun Law Firm LLC 🔗Nhóm Hành chính có các luật sư chuyên về hành chính với kinh nghiệm tư vấn cho các cơ quan công và bộ, ngành , cùng các luật sư có kinh nghiệm thực tiễn trong lĩnh vực tố tụng hành chính và biện pháp khắc phục hành chính, hỗ trợ khách hàng về các vấn đề liên quan. Khi cần hỗ trợ, khách hàng có thể liên hệ Daeryun.