Tranh chấp tiền bảo hiểm | Hủy quyết định thu hồi khoản chi trả bảo hiểm vì khó xác định tai nạn do vi phạm tín hiệu giao thông là lỗi vô ý nghiêm trọng

Nguyên đơn A trong vụ tranh chấp tiền bảo hiểm đã bị Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia Hàn Quốc ra quyết định thu hồi khoản lợi bất chính.

Trong khi điều khiển xe máy, ông A rẽ trái trái tín hiệu giao thông và va chạm với xe của người bị hại đang đi thẳng.

Vụ tai nạn khiến ông A bị các thương tích như “tổn thương tủy sống tại vị trí không xác định rõ” và phải điều trị tại bệnh viện trong khoảng 3 tháng. Trong số chi phí điều trị phát sinh, Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia Hàn Quốc đã chi trả khoảng 10 triệu won Hàn Quốc theo chế độ bảo hiểm.

Sau đó, tòa án địa phương đã ban hành lệnh xử phạt theo thủ tục rút gọn, phạt ông A 500.000 won Hàn Quốc về hành vi Vi phạm Đạo luật Hàn Quốc về các trường hợp đặc biệt trong xử lý tai nạn giao thông (gây thương tích), với nhận định rằng: “Do lỗi vô ý trong nghiệp vụ khi rẽ trái trong lúc tín hiệu cho phép đi thẳng, ông A đã đâm vào xe của người bị hại, khiến người này bị thương và cần điều trị trong khoảng 2 tuần.”

Theo đó, Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia Hàn Quốc xác định rằng vụ tai nạn phát sinh do lỗi vô ý nghiêm trọng của ông A khi vi phạm tín hiệu giao thông và căn cứ Điều 53 Luật Bảo hiểm Y tế Quốc gia Hàn Quốc trước đây để ra quyết định thu hồi toàn bộ khoản chi trả bảo hiểm mà cơ quan này đã thanh toán với lý do đây là khoản lợi bất chính.

Ông A cho rằng: “Do mặt đường trơn trượt, trong lúc chuyển làn, tôi đã va chạm với xe của người bị hại vì chưa thành thạo việc lái xe”, đồng thời trình bày rằng: “Vụ tai nạn này không phát sinh từ hành vi phạm tội do lỗi vô ý nghiêm trọng của tôi.” Vì vậy, ông A đã khởi kiện Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia Hàn Quốc, yêu cầu hủy quyết định thu hồi khoản lợi bất chính.

Tòa án địa phương Hàn Quốc xét xử vụ kiện yêu cầu hủy quyết định thu hồi khoản lợi bất chính liên quan đến tranh chấp tiền bảo hiểm đã nhấn mạnh sự khác biệt trong cách giải thích “lỗi vô ý nghiêm trọng” giữa Đạo luật Hàn Quốc về các trường hợp đặc biệt trong xử lý tai nạn giao thông và Luật Bảo hiểm Y tế Quốc gia Hàn Quốc.

Đạo luật Hàn Quốc về các trường hợp đặc biệt trong xử lý tai nạn giao thông là đạo luật giảm nhẹ trách nhiệm hình sự của người lái xe khi xảy ra tai nạn giao thông. Theo đó, nếu người lái xe đã thỏa thuận với nạn nhân hoặc tham gia bảo hiểm ô tô toàn diện thì áp dụng quy định đặc biệt về miễn xử phạt hình sự hoặc không truy tố.

Tuy nhiên, trường hợp gây tai nạn do lỗi vô ý nghiêm trọng, chẳng hạn như vi phạm tín hiệu giao thông hoặc lái xe khi say rượu, là ngoại lệ của quy định đặc biệt này nên không được miễn xử phạt hình sự. Trong trường hợp đó, người lái xe có thể bị truy cứu trách nhiệm hình sự bất kể đã thỏa thuận với nạn nhân hoặc tham gia bảo hiểm hay chưa.

Trong khi đó, Luật Bảo hiểm Y tế Quốc gia Hàn Quốc là luật về an sinh xã hội nhằm bảo đảm sức khỏe của người dân và quy định các căn cứ hạn chế quyền lợi bảo hiểm; một trong số đó là trường hợp gây tai nạn do “cố ý hoặc lỗi vô ý nghiêm trọng”. Theo đó, Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia Hàn Quốc có thể ra quyết định thu hồi khoản chi trả bảo hiểm.

Tuy nhiên, theo Luật Bảo hiểm Y tế Quốc gia Hàn Quốc, “lỗi vô ý nghiêm trọng” là trường hợp vi phạm đáng kể nghĩa vụ thận trọng theo quan niệm chung của xã hội. Để được xác định là lỗi vô ý nghiêm trọng, phải có tình huống mà người lái xe đã vi phạm rõ rệt nghĩa vụ thận trọng mặc dù có thể dễ dàng tránh được tai nạn.

Sau khi xem xét và phân tích cụ thể tình huống xảy ra tai nạn, hội đồng xét xử nhận định: “Tai nạn xảy ra vào ban đêm, khoảng nửa đêm, khi trời mưa và mặt đường trơn trượt. Có thể cho rằng ông A là người mới lái xe, chưa có đủ khả năng ứng phó với tình hình giao thông và đã gây tai nạn do phán đoán sai trong chốc lát”; đồng thời cho rằng “khó có thể kết luận nguyên nhân xảy ra tai nạn chỉ là do ông A vi phạm tín hiệu giao thông”.

Theo đó, tòa án xác định lỗi của ông A không phải là lỗi vô ý nghiêm trọng và tuyên rằng quyết định hạn chế quyền lợi bảo hiểm của Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia Hàn Quốc là trái pháp luật.

Trong vụ kiện liên quan đến tranh chấp tiền bảo hiểm, sau khi gây tai nạn giao thông do vi phạm tín hiệu, nguyên đơn bị Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia Hàn Quốc ra quyết định thu hồi khoản chi trả bảo hiểm. Tuy nhiên, hội đồng xét xử không xác định được lỗi vô ý nghiêm trọng của nguyên đơn và tuyên hủy quyết định thu hồi.

Việc xác định quyết định hạn chế quyền lợi bảo hiểm do tai nạn giao thông, đặc biệt là có tồn tại lỗi vô ý nghiêm trọng hay không, là vấn đề không dễ đánh giá.

Nếu gặp quyết định bất lợi hoặc yêu cầu thu hồi khoản chi trả bảo hiểm trong vấn đề tương tự, người liên quan có thể đề nghị Daeryun Law Firm LLC xem xét vụ việc. Các vấn đề pháp lý phức tạp sẽ được phân tích kỹ lưỡng để hỗ trợ xác định phương án ứng phó pháp lý rõ ràng.