건강 관리에 대해 알아야 할 사항 : 기업 규정 준수 및 법적 위험

연방 정부는 연방 정부에 거짓 주장을 제출하거나 그러한 청구를 제기하는 모든 사람에게 책임이 부과됩니다. HIPAA, 18 미국 § 1347, 특정 의도와 건강 관리 사기를 범죄. State Medicaid 사기 통계 및 보험 사기 법은 병렬 책임을 만듭니다. Medicare 및 Medicaid Services (CMS) 센터를 포함한 관리 기관과 국가 보건 부서, 감사, 배제 및 법 집행을 통해 준수.

False Claims Act의 민간 처벌은 범죄 행위에 대한 실질적인 재정적 노출을 만드는 엄청난 손상과 per-claim penalties를 포함합니다. 연방 보건 관리 프로그램에서 제외하면, 기관 또는 청구 Medicare, Medicaid 및 기타 연방 프로그램을 통해 많은 공급자를위한 비즈니스 운영을 효과적으로 종료합니다.

의약, 환자 불만, 내부 감사 또는 규제 문의는 공식 조사를 시작 할 수 있습니다. 조직이 잠재적 조사를 인식하거나 하위 포에나 수신되면 문서 보존 의무가 즉시 발생합니다. 전자적으로 저장된 정보를 보존하는 실패, 청구 기록 및 통신은 후속 소송에서 불리한 간섭 또는 산재로 발생할 수 있습니다. 조직은 소송 보유를 설치하고 지연없이 관련 인력을 통지해야합니다.

False Claims Act은 미국을 대신하여 개인 시민 (유류자)를 허용하고 복구에 공유합니다. 이 qui tam 작업은 처음에 seal 아래에 제출되며 정부 조사 중에 기밀 유지 될 수 있습니다. 정부는 그간의 관계를 결정한다. Qui tam suits는 중요한 시행 도구가되고, 많은 사기 사례들은 직원 또는 경쟁사에서 유래했습니다. .ui tam 노출 얼굴 이중 위험에 직면 조직 : 잠재적 인 대변 손상과 정부 조사 및 개인 소송.

Inspector General의 건강 및 인간 서비스 사무실 부서는 일반적으로 서면 정책, 교육, 내부 감사,보고 메커니즘 ( 익명 핫라인 포함)과 올바른 행동 프로토콜을 포함하는 효과적인 준수 프로그램에 대한 지침을 출판합니다. 본 약관은 회사가 제공하는 모든 권리는 저작권법에 의해 보호됩니다. 법원 및 기관은 중립 청구 오류와 부정 행위 계획의 차이를 인식하고, 신뢰할 수있는 준수 프로그램은 시스템 행동보다 격리 된 lapses로 위반하는 방어를 지원할 수 있습니다.

정확한, 동시 의료 기록 및 청구 문서는 사기 관련에 대한 방어를 위해 기반입니다. 기록은 실제로 제공된 서비스를 반영해야 하며, 그 서비스의 의료 필요성 및 코딩과 청구 결정에 기초합니다. 뉴욕 연방 법원에서, 발견은 청구 기록의 완전성 및 정통에 자주 센터를 분쟁하고 소송을 제기하거나 수정하는 시간입니다. 조직은 기록 보유, 개정 및 감사 추적에 대한 명확한 프로토콜을 설치해야 하며 문서의 정확성과 무결성을 지원한다.

민사정 법의 책임은 대폭 손상 (정부의 실제 손실 3 회)과 거짓 청구 당 $ 5,000에서 $ 10,000에 대한 민간 처벌을 포함합니다. 이 처벌은 범죄 행위에 관계 없이 적용되며 증거의 선행을 기준으로 부과 될 수 있습니다. 높은 볼륨 청구를 가진 조직을 위해, 거짓 주장의 작은 비율은 실질적인 노출에서 발생할 수 있습니다. 정착 협상은 종종 거짓 주장의 수에 초점을 맞추고 손상을 계산합니다.

Inspector General의 사무실은 연방 보건 관리 프로그램에 참여하여 개인 및 단체가 면제 된 독점 목록을 유지합니다. 예외는 필수일 수 있습니다 (특히 felonies) 또는 재량. 한 번 제외되면 조직은 Medicare, Medicaid 또는 다른 연방 프로그램을 빌릴 수 없으며 예외 기간 동안 수신 된 모든 지불을 환불해야합니다. 배설물은 일반적으로 5 년 이상 지속되며 건강 관리 사업에 해소 할 수 있습니다. 잠재적인 배당에 직면하는 조직은 일찍 합의 및 완화 전략을 평가해야합니다.