왜 Medicare 법적 조언은 빌링 재투자 위험을 최소화

의료 제공자는 법안 Medicare를 찾는 것은 CMS의 PECOS (Provider Enrollment, Chains 및 Ownership System) 포털을 통해 법적 등록 상태를 먼저 설정해야 합니다. 등록 절차는 CMS-855(Medicare registerment application) 제출과 함께 소유권, 통제 및 조직 구조의 검증을 요구하며 공급자 자격, 실무 위치 및 규정 준수 역사를 수립하는 문서들을 지원해야 합니다.

기업 응용 프로그램은 이전 산재, 연방 의료 프로그램에서 제외 및 금지 licensure 작업을 위해 CMS 상영에 적용됩니다. 회사는 범죄 행위, 시민 판결 또는 멸종되거나 지연된 승인이 발생할 수 있는 규제 결과에 대해 어떠한 법적 책임을 지지 않습니다. 등록되면, 공급자는 지속적인 준수 모니터링을 수행하고 소유권, 실습 위치 또는 법적 상태에 신속하게 보고서 변경해야합니다.

Medicare reimbursement는 현재 Procedural Terminology (CPT) 부호, 건강 관리 일반적인 절차 기호화 체계 (HCPCS) 부호에 의해 결정되고 질병의 국제 분류 (ICD-10) 진단 부호. 코드 선택의 정확도는 직접 공급자가 수신을 재투자하는 금액에 영향을 미치는 것은 엄격한 감사 scrutiny를 주제로합니다. 임퍼 코딩은 인디렉트 문서 간격, 코더 훈련 부족 또는 시스템 청구 관행에서 발생할 수 있습니다.

CMS는 복구 감사 계약자 (RAC) 프로그램을 통해 코딩 정확도를 시행하며, 상환을 식별하고 재투자를 시작한다. RAC 감사에 직면하는 공급자는 제출된 코드와 의료 기록 문서 정렬을 보장해야 합니다, 그 코딩 직원은 코딩 지침의 현재 교육을 받고 있으며 어떤 코딩 변경 또는 시스템 업데이트가 추적되고 문서화됩니다. 감사를 통해 확인된 상환은 최종 감사 결정의 6 일 이내에 환불되어야 하며, 공급자는 추가 처벌을 위험합니다.

CMS 또는 계약자가 잠재적 상환이나 규정 준수 위반을 식별 할 때, 공급자는 감사 통지를받습니다. 감사는 통계 샘플링, 불만 조사 또는 위험 기반 데이터 분석에 의해 유발 될 수있다. 회사는 의료 기록 개발 요청을 포함하여 특정 절차 권리를 가지고 있으며, 추가 문서를 제출하고 관리 경로를 통해 호소 감사 결과를 제공합니다.

호소 프로세스에는 여러 단계가 포함됩니다. 적격 (계약자에 의해 무관한 검토), 재조정 (증명이 만족하지 않는 경우 의존적 인 리뷰) 및 간접 법 판결 (ALJ) 청원은 관할권 임계값을 초과합니다. 회사는 모든 관련 의료 기록, 청구 문서 및 감사의 밑에 서비스에 관련된 커뮤니케이션을 보존해야 하고 기본 결심을 피하기 위하여 지정된 시간 내에 계약자 요구에 반응되어야 합니다.

의료 제공자는 일반 내부 감사 코딩 및 청구 관행, Medicare 규칙에 직원 훈련을 포함하는 준수 인프라를 구축하고 참조 관계와 금융 배열을 지배하는 정책. 강력한 규정 준수 프로그램을 유지하고 감사 요청을 신속하게 대응하는 것은 Medicare 규칙에 따라 좋은 믿음의 노력, 시행 재량과 벌금 계산에 영향을 미칠 수 있습니다.

공급자는 또한 얻고 고려해야 합니다 법률 서비스 조직 정책, 공급자 계약 및 분쟁 발생 전 준수 자세를 검토하기 위해. 부동산 및 시설 준수 의무를 관리하고, 취득 부동산에 대한 법적 조언 문제들은 시설 관련 규정 준수 문제를 해결하지 못하는 것은 이러한 Medicare 참여 위험을 발생시킵니다.

Medicare 감사 또는 준수 문의에 직면하는 의료 제공 업체는 초기 문서 우선 순위