[المجهر القانوني] ⑦ تشديد استرداد التأمين الصحي والعقوبات الإدارية… "التصدي المبكر يحدد بقاء المستشفى أو زواله"

المحامي جانغ ساي تشانغ: "يجب الحذر عند كتابة إفادة تأكيد الوقائع… طلب وقف التنفيذ تصدٍّ جوهري أيضاً"
يلزم اتباع استراتيجية تنازع الضرورة الطبية وإساءة استخدام السلطة التقديرية

مع تشديد الهيئة الوطنية للتأمين الصحي وجهات التحقيق مؤخراً لإدارة ومراقبة مطالبات مخصصات الرعاية، يتزايد عبء العقوبات الإدارية على مستشفيات الرعاية والمؤسسات الطبية. وبناءً على ذلك، بات التصدي القانوني المنهجي منذ مرحلة التفتيش الميداني متغيراً مهماً في تشغيل المستشفى.

وشخّص المحامي جانغ ساي تشانغ من شركة المحاماة دايرون في 6 من الشهر قائلاً: "مع تشديد معايير المراقبة والتدقيق لمطالبات مخصصات الرعاية بذريعة ترشيد مالية التأمين الصحي، ازداد احتمال أن تتلقى حتى المؤسسات الطبية التي عالجت بشكل طبيعي قرار استرداد لمبالغ ضخمة من مخصصات الرعاية بمجرد خطأ إداري بسيط".

وقال المحامي جانغ إن قرار الاسترداد قد لا يقتصر على دفع مبلغ الاسترداد، بل قد يمتد إلى فرض غرامة إدارية ووقف العمل والإبلاغ الجنائي، مما قد يؤدي إلى نتائج مدمّرة للمؤسسة الطبية.

ورأى أن أهم تصدٍّ في مثل هذا الوضع هو إثبات الضرورة الطبية للمعالجة بشكل موضوعي. فيجب التبرير الواضح بأن الأمر كان مجرد خطأ إداري بسيط لا مطالبة غير مشروعة متعمّدة، وأشار إلى ضرورة الاستفادة الفعّالة من سوابق المحكمة العليا التي تقضي بأن استرداد كامل مخصصات الرعاية حتى عن الأفعال الطبية التي أسهمت فعلاً في علاج المريض قد يشكّل تجاوزاً وإساءة لاستخدام السلطة التقديرية.

وأشار بوجه خاص إلى أن التصدي في مرحلة التفتيش الميداني عنصر جوهري يحدد مسار القضية.

وقال المحامي جانغ: "التفتيش الميداني يتم في الغالب دون سابق إنذار، فيسهل أن تنكمش المؤسسة الطبية نفسياً"، مضيفاً أنه "عند تلقّي طلب كتابة إفادة تأكيد الوقائع أثناء التفتيش، يجب عدم التوقيع دون مراجعة كافية".

وأضاف: "بما أن إفادة تأكيد الوقائع تُستخدم دليلاً مهماً لاحقاً في الدعوى الإدارية، فليست قليلةً الحالات التي تُكتب فيها تصديقاً لشرح المفتّش فقط، أو يدوّن فيها موظف مضموناً ضاراً يتجاوز نطاق عمله"، ونصح بأنه "إذا كان هناك مجال للنزاع حول الوقائع، فيجب تدوين الوقائع الموضوعية فقط بحذر".

كما شدّد على أنه في حال تلقّي إشعار قرار الاسترداد، يجب تقديم طلب وقف التنفيذ مع الدعوى الإدارية.

وأوضح المحامي جانغ: "الدعوى الإدارية قد تستغرق سنوات حتى الحكم النهائي، فإذا لم يُقبل وقف التنفيذ فقد يصعب تشغيل المستشفى ذاته بسبب حجب صرف مخصصات الرعاية أو الحجز على الأموال"، مضيفاً أن "وقف التنفيذ الذي يوقف أثر القرار مؤقتاً وسيلة جوهرية تتيح للمؤسسة الطبية مواصلة التشغيل الطبيعي والاستمرار في النزاع القانوني".

وأضاف: "قضايا استرداد التأمين الصحي قد تختلف نتيجتها اختلافاً كبيراً بحسب التصدي المبكر"، مضيفاً أنه "من المهم وضع استراتيجية التصدي منذ بداية القضية بالاستعانة بخبير قانوني متخصص في المجالين الطبي والإداري".

الصحفية جونغ يي جين yejin0311@inews24.com

[عرض النص الكامل للمقال]
[المجهر القانوني] ⑦ تشديد استرداد التأمين الصحي والعقوبات الإدارية… "التصدي المبكر يحدد بقاء المستشفى أو زواله" (انتقال مباشر)