CONTENIDO
- 1. Recurso administrativo y proceso contencioso-administrativo: ¿cuáles fueron las circunstancias concretas?
- - Recurso administrativo y proceso contencioso-administrativo: ¿qué normativa resulta aplicable?
- 2. Recurso administrativo y proceso contencioso-administrativo: ¿cuál fue el criterio del tribunal?
- 3. Recurso administrativo y proceso contencioso-administrativo: ¿cuál es la estrategia de Daeryun?
1. Recurso administrativo y proceso contencioso-administrativo: ¿cuáles fueron las circunstancias concretas?
A, que interpuso el recurso administrativo y el proceso contencioso-administrativo, conducía una motocicleta en torno a agosto de 2022 a unos 112 km/h, superando en 20 km/h el límite de velocidad. Mientras cambiaba de carril, chocó contra un taxi que circulaba delante y sufrió lesiones, entre ellas una fractura del calcáneo.
El Servicio Nacional del Seguro de Salud de la República de Corea (en adelante, el Servicio) abonó aproximadamente 29.700.000 wones surcoreanos como aportación a su cargo por los gastos médicos de A. Sin embargo, al considerar que el exceso de velocidad cometido por A constituía una de las 12 formas de negligencia grave previstas en la Ley de Disposiciones Especiales sobre la Tramitación de Accidentes de Tráfico, dictó una resolución para recuperar como enriquecimiento injusto el importe asumido por el Servicio.
A impugnó la resolución mediante un proceso contencioso-administrativo y sostuvo: «Aunque superé el límite de velocidad, el accidente se produjo porque el vehículo perjudicado frenó bruscamente, redujo de forma repentina su velocidad y cambió de carril sin activar el intermitente». También alegó que, como el accidente no se había producido por dolo o negligencia grave por su parte, no concurría ninguna causa de limitación de las prestaciones del seguro.
Recurso administrativo y proceso contencioso-administrativo: ¿qué normativa resulta aplicable?
🔗Recurso administrativo y proceso contencioso-administrativo: explicaremos qué acciones pueden ejercitarse contra el Seguro Nacional de Salud.
En la República de Corea, la ciudadanía está por lo general afiliada al Seguro Nacional de Salud y, cuando una persona afiliada enferma o sufre lesiones, se abonan en principio las prestaciones correspondientes.
Sin embargo, si el motivo por el que se abonaron las prestaciones constituye una causa de limitación prevista en el artículo 53 de la Ley del Seguro Nacional de Salud de la República de Corea, el Servicio Nacional del Seguro de Salud puede notificar a la persona afiliada una resolución de reintegro de las prestaciones abonadas, que esta deberá devolver.
Entre las causas de limitación se encuentra, como se ha señalado, que el hecho tenga su origen en un acto delictivo cometido dolosamente o con negligencia grave, o que el accidente haya sido provocado intencionadamente. En los accidentes de tráfico, se considera que las 12 formas de negligencia grave se incluyen en este supuesto.
No obstante, si se considera improcedente la resolución de reintegro, es posible ① formular una objeción o ② interponer un recurso administrativo. Si la controversia no se resuelve mediante estos procedimientos, puede ③ iniciarse un proceso contencioso-administrativo, como en el caso expuesto.
▣ Artículo 90 de la Ley del Seguro Nacional de Salud de la República de Corea (proceso contencioso-administrativo) Quienes impugnen una resolución del Servicio o del Servicio de Evaluación y Revisión del Seguro de Salud de la República de Corea, así como quienes estén en desacuerdo con una decisión sobre la objeción prevista en el artículo 87 o el recurso administrativo previsto en el artículo 88, podrán iniciar un proceso contencioso-administrativo conforme a la Ley de la Jurisdicción Contencioso-Administrativa de la República de Corea. |
2. Recurso administrativo y proceso contencioso-administrativo: ¿cuál fue el criterio del tribunal?
El tribunal administrativo que examinó el asunto estimó la demanda de A contra el Servicio para anular la resolución de cobro del enriquecimiento injusto y dictó una sentencia favorable al demandante.
El tribunal consideró que «las pruebas aportadas por el Servicio no bastaban para concluir que las lesiones del demandante tuvieran su origen en un acto delictivo cometido con “dolo o negligencia grave”, circunstancia que limita las prestaciones del Seguro Nacional de Salud».
Según las imágenes de la cámara del vehículo, el conductor del vehículo perjudicado redujo la velocidad y cambió repentinamente de carril sin activar el intermitente, momento en el que chocó contra la motocicleta de A. El tribunal entendió que el incumplimiento del deber de diligencia por parte del conductor del vehículo perjudicado fue un factor importante en la producción del accidente de tráfico.
El tribunal añadió que, «teniendo en cuenta la finalidad de las prestaciones del seguro, el requisito de “negligencia grave” que permite limitarlas debe interpretarse de forma estricta» y que, «para determinar si concurre una causa de limitación, deben valorarse conjuntamente las circunstancias y la forma en que se produjo el accidente, la capacidad de conducción del conductor y sus esfuerzos para evitarlo, entre otros factores presentes en ese momento».
3. Recurso administrativo y proceso contencioso-administrativo: ¿cuál es la estrategia de Daeryun?
Hemos analizado la sentencia de un tribunal administrativo coreano que consideró que el mero hecho de haber superado el límite de velocidad no constituía una causa de limitación de las prestaciones del Seguro Nacional de Salud.
El proceso contencioso-administrativo es un procedimiento judicial destinado a proteger los derechos o intereses de la ciudadanía cuando resultan vulnerados por actos administrativos ilegales, por el ejercicio de potestades públicas u otras actuaciones similares, así como a resolver controversias sobre relaciones jurídicas de Derecho público o sobre la aplicación de la ley.
Solo puede iniciarse dentro de los 90 días siguientes a la fecha en que se tuvo conocimiento del acto y dentro del plazo de 1 año desde la fecha en que se dictó, por lo que resulta importante actuar con diligencia.
Además, dado que el proceso contencioso-administrativo conlleva procedimientos jurídicos complejos, puede resultar conveniente contar con la asistencia de un abogado especializado en Derecho administrativo.
Daeryun Sociedad de Abogados 🔗Grupo de Derecho Administrativo cuenta, entre otros profesionales, con abogados especializados en Derecho administrativo con experiencia en el asesoramiento a diversos organismos públicos y departamentos administrativos, así como con experiencia práctica y conocimientos acumulados en procesos contencioso-administrativos y procedimientos de tutela administrativa, y presta asistencia jurídica a sus clientes en estos ámbitos.
