CONTENTS
- 1. Critères de prise en charge | Signification et champ d’application
- 2. Critères de prise en charge | Conditions et catégories ouvrant droit à la prise en charge
- - Accidents du travail résultant d’un accident
- - Accidents pendant les pauses et les événements
- - Maladies professionnelles
- 3. Critères de prise en charge | Procédure de prise en charge
- - Prise en charge en l’absence d’affiliation à l’assurance contre les accidents du travail
- 4. Critères de prise en charge | Motifs de refus et voies de recours
- - Documents relatifs à la victime à conserver en cas d’accident
1. Critères de prise en charge | Signification et champ d’application
Les critères de prise en charge des accidents du travail et des maladies professionnelles sont les critères prévus par la Loi de la République de Corée sur l’assurance contre les accidents du travail et la Loi sur la sécurité et la santé au travail lorsque certaines conditions sont remplies.
Lorsqu’un travailleur est blessé ou décède à la suite d’un accident ou d’une maladie survenu dans l’exercice de son travail, la prise en charge conformément à ces critères lui permet de recevoir légalement une indemnisation.
L’assurance contre les accidents du travail couvre en principe tous les travailleurs qui fournissent un travail en vertu d’un contrat de travail.
Seuls certains agents publics, militaires et membres du personnel d’établissements scolaires privés, notamment, sont exclus lorsque leur indemnisation est régie par une loi distincte.
L’employeur doit déclarer son affiliation à l’assurance contre les accidents du travail dans les 14 jours suivant le début de l’activité. Tout manquement est passible d’une amende administrative pouvant atteindre 3 000 000 de wons sud-coréens.
2. Critères de prise en charge | Conditions et catégories ouvrant droit à la prise en charge
Un accident du travail ou une maladie professionnelle désigne un cas de blessure, de maladie, de handicap ou de décès nécessitant au moins 4 jours de soins.
Sont notamment concernés les accidents liés au travail, les maladies professionnelles et les accidents de trajet.
Toutefois, tout accident subi par un travailleur dans l’exercice de ses fonctions n’est pas nécessairement reconnu comme accident du travail.
Les 3 conditions ci-dessous doivent toutes être remplies.
1. Survenance dans le cadre de l’exécution du travail
L’accident doit survenir pendant l’exécution d’un travail prévu par le contrat de travail, sous la direction et le contrôle de l’employeur, ou résulter d’un défaut des installations de l’employeur ou d’une carence dans leur gestion.
2. Lien de causalité adéquat
Il doit exister un lien de causalité adéquat entre l’accident et la blessure ou le décès (la charge de la preuve incombe au travailleur).
3. Exclusion des actes intentionnels et des infractions
Les accidents résultant notamment d’un acte intentionnel, d’un acte d’automutilation ou d’une infraction commis par le travailleur ne sont pas reconnus comme accidents du travail.
Toutefois, en cas de suicide, une prise en charge exceptionnelle est possible si un trouble mental provoqué par un stress professionnel extrême est médicalement reconnu.
Accidents du travail résultant d’un accident
Un accident survenu pendant que le travailleur effectue son travail durant ses heures de travail ou accomplit un acte accessoire nécessaire, tel que la préparation, le rangement ou le passage aux toilettes, est en principe considéré comme un accident du travail.
Toutefois, il n’est pas reconnu comme tel lorsque le lien de causalité entre l’accident et le travail peut être clairement écarté.
En dehors des heures de travail
Même en dehors des heures de travail, un accident résultant d’un défaut des installations gérées par l’employeur ou d’une carence dans leur gestion est reconnu comme accident du travail.
En revanche, un accident résultant d’un comportement dangereux volontaire du travailleur ou survenu dans une installation utilisée à titre personnel et ne relevant pas du contrôle de l’employeur n’est pas considéré comme accident du travail.
Accidents sur le trajet domicile-travail
Un accident sur le trajet domicile-travail doit remplir les conditions suivantes pour être reconnu comme accident du travail.
1) L’accident doit survenir pendant l’utilisation d’un moyen de transport fourni par l’employeur.
2) Il doit survenir pendant un trajet domicile-travail effectué selon l’itinéraire et les modalités habituels.
3) Le contrôle du moyen de transport ne doit pas relever de la compétence exclusive du travailleur.
Un détour ou une interruption du trajet domicile-travail exclut en principe la reconnaissance de l’accident de trajet. Celui-ci peut toutefois être reconnu lorsque le détour vise notamment à acheter des biens nécessaires à la vie quotidienne, à exercer le droit de vote ou à se rendre à l’hôpital.
Accidents de trajet reconnus selon les critères de prise en charge
-Accident survenu pendant un trajet domicile-travail effectué en « covoiturage » avec l’accord de l’employeur
-Accident survenu alors que l’employeur tolérait l’utilisation, pour se rendre au travail, d’un véhicule de l’entreprise affecté à un autre usage
-Accident de la circulation survenu pendant que le travailleur conduisait pour se rendre au travail un véhicule fourni par une agence de placement de personnel
Accidents pendant un déplacement professionnel ou une mission
Un accident survenu pendant qu’un travailleur effectue un déplacement professionnel ou une mission sur instruction de l’employeur est reconnu comme accident du travail.
Même pendant une mission, un accident survenu après un détour motivé par une affaire personnelle ou au cours d’une activité privée n’est pas reconnu comme accident du travail.
Accidents pendant les pauses et les événements
Accidents pendant les pauses
Un accident survenu pendant qu’un travailleur accomplit, au cours d’une pause et sur le lieu de travail, un acte normalement admissible selon les usages sociaux est reconnu comme accident du travail.
Tel est notamment le cas d’un accident survenu pendant que le travailleur se repose dans la salle de repos de l’établissement.
Accidents pendant un événement, notamment une journée sportive ou une sortie d’entreprise
Les accidents survenus pendant la participation d’un travailleur à une journée sportive, une sortie d’entreprise, une randonnée collective ou un autre événement, ou pendant la préparation de celui-ci, répondent aux critères de prise en charge dans les cas suivants.
• L’employeur comptabilise le temps de participation à l’événement comme temps de travail
• L’employeur a ordonné ou autorisé la participation à l’événement
• Il s’agit d’un événement habituel ou coutumier que l’entreprise considère comme nécessaire à la gestion du personnel ou de l’organisation
Exemples d’événements non reconnus comme accidents du travail
-Sortie destinée à renforcer les liens entre les employés d’un dortoir
-Compétition sportive organisée pour afficher la solidarité syndicale
Maladies professionnelles
Les maladies causées par une blessure professionnelle ainsi que celles résultant d’un stress mental lié au travail, notamment en raison d’un harcèlement sur le lieu de travail ou de propos injurieux de clients, sont reconnues comme maladies professionnelles selon les critères de prise en charge.
Dans ce cas, la Commission de reconnaissance des maladies professionnelles du Service coréen d’indemnisation et de protection sociale des travailleurs examine si la maladie présente un caractère professionnel.
- Maladies cérébrovasculaires et cardiaques
- Maladies musculosquelettiques et respiratoires
- Maladies neuropsychiatriques, notamment le trouble de stress post-traumatique, le trouble de l’adaptation et la dépression
- Maladies des systèmes lymphatique et hématopoïétique
- Maladies de la peau, des yeux et des oreilles
- Maladies du foie et maladies infectieuses, notamment l’hépatite B, le typhus des broussailles et le paludisme
- Maladies telles que les intoxications aiguës, notamment au chlorure de vinyle, au plomb ou au mercure
- Cancers professionnels, notamment le cancer du poumon lié à l’exposition à l’amiante, le cancer du larynx et le cancer de l’ovaire
- Maladies dues à des facteurs physiques, notamment l’exposition à une pression anormale, le coup de chaleur et l’hypothermie
3. Critères de prise en charge | Procédure de prise en charge
Lorsqu’un accident du travail survient à un travailleur sur le lieu de travail, l’employeur doit prendre rapidement les mesures nécessaires sur place et respecter la procédure suivante.
- Premiers secours et signalement de l’accident
Lorsqu’une personne est victime d’un accident, il faut immédiatement lui prodiguer les premiers secours et la transporter à l’hôpital.
Dans le même temps, l’employeur doit en informer le responsable de la supervision et préserver les lieux. - Dépôt du formulaire d’enquête sur l’accident du travail
En cas d’accident du travail, ses causes doivent être consignées avec les mesures destinées à prévenir sa répétition, puis transmises dans un délai de 1 mois au service local compétent de l’emploi et du travail.
Les accidents graves, notamment les accidents mortels, doivent être signalés immédiatement par téléphone, télécopie ou tout autre moyen. - Demande de prestations de soins
Le travailleur peut déposer directement sa demande de prestations de soins auprès du Service coréen d’indemnisation et de protection sociale des travailleurs. Le cachet de l’employeur n’est pas obligatoire.
Cet organisme informe l’employeur de la réception de la demande et peut recueillir ses observations, mais il lui appartient de décider de l’accorder ou non.
Prise en charge en l’absence d’affiliation à l’assurance contre les accidents du travail
Même si l’établissement n’est pas affilié à l’assurance contre les accidents du travail, le travailleur peut déposer lui-même une demande de prise en charge sans l’autorisation ni le consentement de l’entreprise.
Même si l’employeur tente de régler l’affaire avec le travailleur par une indemnisation interne ou un autre accord, toute demande ultérieure du travailleur peut révéler la dissimulation de l’accident du travail, indépendamment de cet accord. Lorsqu’un accident répond aux critères de prise en charge, il convient donc de le déclarer et d’ouvrir une enquête dès sa survenance.
Voir plus
Décision de la Cour selon laquelle la Loi sur l'assurance contre les accidents du travail ne peut pas s'appliquer aux employés décédés lors d'un déploiement à l'étranger
Décision importante sur la norme de salaire moyen appliquée lors du calcul de l'indemnisation par le Service coréen d'indemnisation des accidents du travail et de protection sociale
4. Critères de prise en charge | Motifs de refus et voies de recours
Les demandes de prise en charge déposées par les travailleurs ne sont pas toujours approuvées.
Les principaux motifs de refus sont les suivants.
• Lien de causalité insuffisant entre le travail et l’atteinte
• Accident résultant d’un acte privé du travailleur
• Absence de preuve du caractère professionnel du lien entre la maladie et le travail
L’employeur peut contester la reconnaissance d’un accident du travail ou d’une maladie professionnelle.
Il est possible de demander le réexamen de la décision de l’organisme relative aux prestations d’assurance, puis de la contester par une demande de second réexamen ou dans le cadre d’un contentieux administratif.
La demande de réexamen doit être déposée dans les 90 jours suivant la date à laquelle l’intéressé a eu connaissance de la décision. Le même délai s’applique à la demande de second réexamen.
Documents relatifs à la victime à conserver en cas d’accident
Lorsqu’un accident survient, l’employeur doit conserver les éléments suivants concernant la victime.
L’entreprise doit mettre en place un système de gestion de la sécurité et de la santé et, en cas d’accident, élaborer des mesures de prévention de sa répétition au moyen d’un signalement et d’une enquête rapides.
En particulier, un accident grave peut entraîner une responsabilité pénale supplémentaire en vertu de la Loi sur la répression des accidents graves. Une gestion des risques axée sur la prévention est donc essentielle.
Le versement des prestations de l’assurance contre les accidents du travail conformément aux critères de prise en charge constitue un dispositif minimal de protection des travailleurs.
Lorsqu’un accident du travail ou une maladie professionnelle résulte d’un acte intentionnel ou d’une faute de l’employeur, le travailleur peut notamment engager une action en dommages-intérêts fondée sur la Loi civile de la République de Corée. L’employeur peut également voir sa responsabilité pénale engagée pour infraction à la Loi pénale de la République de Corée ou à la Loi sur la répression des accidents graves.
Pour toute question relative aux critères de prise en charge, il est possible de solliciter une consultation auprès des avocats du cabinet intervenant en matière d’accidents graves.
Le cabinet constitue une équipe dédiée composée d’avocats et de conseillers en droit du travail disposant notamment d’une expérience des dossiers relevant de la Loi sur la répression des accidents graves et de la Loi sur la sécurité et la santé au travail, du ministère coréen de l’Emploi et du Travail ou du contrôle de la sécurité sur les chantiers.
Le cabinet indique mettre à la disposition de ses clients un canal de consultation accessible 24 heures sur 24 et 365 jours par an, y compris les week-ends et jours fériés.
