ขอบเขตการให้บริการ

ความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย

2025.07.24

ความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย หมายถึง การแจ้งข้อความอันเป็นเท็จเกี่ยวกับการเกิดเหตุประกันภัยและรายละเอียดของเหตุ แล้วเรียกร้องเงินประกันภัย อันเป็นการกระทำที่เข้าองค์ประกอบความผิดฐานฉ้อโกงและอยู่ภายใต้การเพิ่มโทษ

1. ความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย | คำนิยาม

องค์ประกอบความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัยในสาขางานคดีอาญา

ความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัยเป็นความผิดที่เกิดขึ้นจากการหลอกลวงผู้รับประกันภัยเกี่ยวกับการเกิด สาเหตุ หรือรายละเอียดของเหตุประกันภัย แล้วเรียกร้องเงินประกันภัย

ความผิดนี้มีโทษหนักกว่าความผิดฐานฉ้อโกงทั่วไปตามประมวลกฎหมายอาญาของสาธารณรัฐเกาหลี และอยู่ภายใต้รัฐบัญญัติพิเศษของสาธารณรัฐเกาหลีว่าด้วยการป้องกันการฉ้อโกงประกันภัย

แม้จะเป็นการฉ้อโกงประเภทหนึ่ง แต่กระบวนการทางอาญาจะดำเนินไปในข้อหาฝ่าฝืนรัฐบัญญัติพิเศษของสาธารณรัฐเกาหลีว่าด้วยการป้องกันการฉ้อโกงประกันภัย มิใช่ข้อหาฉ้อโกงทั่วไป

ประเภท

① การทำสัญญาประกันภัยโดยอาศัยข้อความอันเป็นเท็จ

เป็นกรณีที่ผู้เอาประกันภัยจงใจปกปิดข้อมูลสำคัญในขั้นตอนการสมัคร หรือบิดเบือนข้อเท็จจริงด้วยการตรวจวินิจฉัยแทนและการแจ้งข้อมูลอันเป็นเท็จ จนทำให้การพิจารณาของบริษัทประกันภัยคลาดเคลื่อน ซึ่งเป็นการฝ่าฝืนหลักสุจริตอย่างยิ่ง

② การจงใจก่อให้เกิดเหตุประกันภัย

เป็นการจงใจก่อให้เกิดเหตุ เช่น การทำร้ายตนเองหรือผู้อื่นโดยมุ่งหวังเงินประกันภัย แล้วเรียกร้องเงินประกันภัยโดยมิชอบ

③ การสร้างเรื่องและอำพรางเหตุประกันภัย

เป็นกรณีที่สร้างเหตุซึ่งไม่ได้เกิดขึ้นจริง หรืออำพรางเหตุที่ไม่ได้รับความคุ้มครองตามประกันภัยให้ดูเสมือนเป็นเหตุประกันภัย เพื่อให้ได้รับเงินประกันภัย

④ การกล่าวอ้างความเสียหายเกินจริง

การขยายมูลค่าความเสียหายให้สูงเกินกว่าความเสียหายจริงเพื่อเรียกร้องเงินประกันภัยเกินจำนวน เป็นการฉ้อโกงประกันภัยประเภทหนึ่งที่พบได้โดยทั่วไป

2. ความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย | มาตรการลงโทษ

หากเกี่ยวข้องกับความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย อาจถูกลงโทษทางอาญาและอาจถูกใช้มาตรการอื่นร่วมด้วย เช่น การจำกัดการเข้าทำงานและการบอกเลิกสัญญาประกันภัย

ระดับโทษทางอาญา

รัฐบัญญัติพิเศษของสาธารณรัฐเกาหลีว่าด้วยการป้องกันการฉ้อโกงประกันภัย ซึ่งกำกับดูแลความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย เป็นกฎหมายที่กำหนดเรื่องการสอบสวน การป้องกัน และการลงโทษการฉ้อโกงประกันภัย

กฎหมายดังกล่าวมีวัตถุประสงค์เพื่อคุ้มครองสิทธิและประโยชน์ของผู้เอาประกันภัย ผู้รับประกันภัย และผู้มีส่วนได้เสียอื่น ตลอดจนส่งเสริมการพัฒนาธุรกิจประกันภัยอย่างมั่นคงและสวัสดิภาพของประชาชน

เมื่อเข้าองค์ประกอบความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย จะถูกลงโทษตามมาตรา 8 แห่งรัฐบัญญัติพิเศษดังกล่าว

▶ มาตรา 8 (ความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย)

ผู้ที่ได้รับเงินประกันภัยจากการฉ้อโกงประกันภัย หรือทำให้บุคคลที่สามได้รับเงินประกันภัย

โทษจำคุกพร้อมการใช้แรงงานไม่เกิน 10 ปี หรือโทษปรับทางอาญาไม่เกิน 5,000 หมื่นวอนเกาหลีใต้

ผู้ที่เป็นนายหน้า ชักจูง แนะนำ หรือโฆษณาการฉ้อโกงประกันภัย

ผู้กระทำผิดเป็นอาจิณ

เพิ่มโทษได้ไม่เกินกึ่งหนึ่งของโทษที่กำหนดไว้สำหรับความผิดนั้น

นอกจากนี้ หากมูลค่าเงินประกันภัยที่ได้รับหรือทำให้บุคคลที่สามได้รับจากการกระทำความผิดเกินจำนวนที่กำหนด จะถูกเพิ่มโทษตามมาตรา 11 โดยมีระดับโทษดังต่อไปนี้

▶ มาตรา 11 (การเพิ่มโทษสำหรับความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย)

เมื่อผลประโยชน์ที่ได้รับจากการฉ้อโกงประกันภัยมีมูลค่าตั้งแต่ 50 ร้อยล้านวอนเกาหลีใต้ขึ้นไป

โทษจำคุกตลอดชีวิต หรือโทษจำคุกพร้อมการใช้แรงงานตั้งแต่ 5 ปีขึ้นไป

เมื่อผลประโยชน์ที่ได้รับจากการฉ้อโกงประกันภัยมีมูลค่าตั้งแต่ 5 ร้อยล้านวอนเกาหลีใต้ขึ้นไป แต่ไม่ถึง 50 ร้อยล้านวอนเกาหลีใต้

โทษจำคุกแบบมีกำหนดเวลาตั้งแต่ 3 ปีขึ้นไป

ระดับการลงโทษการฝ่าฝืนกฎหมายพิเศษว่าด้วยการป้องกันการฉ้อโกงประกันภัยเป็นอย่างไร?
ดูเพิ่มเติม

การจำกัดการเข้าทำงานและการห้ามอนุมัติหรืออนุญาต

หากผู้กระทำความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัยหรือผู้กระทำผิดเป็นอาจิณได้รับผลประโยชน์จากการฉ้อโกงประกันภัยตั้งแต่ 5 ร้อยล้านวอนเกาหลีใต้ขึ้นไปและถูกเพิ่มโทษ บุคคลดังกล่าวอาจถูกจำกัดการเข้าทำงานในหน่วยงานบางประเภทตามระยะเวลาดังต่อไปนี้(「รัฐบัญญัติพิเศษของสาธารณรัฐเกาหลีว่าด้วยการป้องกันการฉ้อโกงประกันภัย」 มาตรา 11 และมาตรา 16 และ 「รัฐบัญญัติของสาธารณรัฐเกาหลีว่าด้วยการเพิ่มโทษสำหรับอาชญากรรมทางเศรษฐกิจบางประเภท」 มาตรา 14 วรรค 1 และวรรค 6)

▷ 5 ปีนับแต่วันที่การบังคับโทษจำคุกสิ้นสุดลง หรือวันที่มีคำวินิจฉัยถึงที่สุดว่าจะไม่บังคับโทษ

▷ 2 ปีนับแต่วันที่ระยะเวลารอการลงโทษตามกฎหมายของสาธารณรัฐเกาหลีสิ้นสุดลง

▷ ตลอดระยะเวลาชะลอการกำหนดโทษตามกฎหมายของสาธารณรัฐเกาหลี

หน่วยงานที่อยู่ภายใต้ข้อจำกัดการเข้าทำงานมีดังต่อไปนี้

① บริษัททางการเงิน เช่น ธนาคารแห่งประเทศเกาหลี หน่วยงานกำกับดูแลทางการเงินของสาธารณรัฐเกาหลี และธนาคาร

② หน่วยงานที่รัฐบาลแห่งชาติหรือองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นลงทุนในทุนทั้งหมดหรือบางส่วน รวมถึงหน่วยงานที่ได้รับเงินสนับสนุนหรือเงินอุดหนุนจากองค์กรดังกล่าว

③ บริษัทที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการกระทำความผิดซึ่งมีคำพิพากษาว่ามีความผิด

นอกจากนี้ ผู้กระทำความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัยหรือผู้กระทำผิดเป็นอาจิณที่ถูกเพิ่มโทษ ตลอดจนบริษัทที่มีบุคคลดังกล่าวเป็นผู้แทนหรือผู้บริหาร จะไม่สามารถได้รับอนุญาต อนุมัติ ใบอนุญาต การจดทะเบียน หรือการแต่งตั้งสำหรับกิจการที่ต้องได้รับอนุญาตจากรัฐในช่วงเวลาดังกล่าว

หากฝ่าฝืน จะได้รับโทษจำคุกพร้อมการใช้แรงงานไม่เกิน 1 ปี หรือโทษปรับทางอาญาไม่เกิน 500 หมื่นวอนเกาหลีใต้ (「รัฐบัญญัติพิเศษของสาธารณรัฐเกาหลีว่าด้วยการป้องกันการฉ้อโกงประกันภัย」 มาตรา 11 และมาตรา 16 และ 「รัฐบัญญัติของสาธารณรัฐเกาหลีว่าด้วยการเพิ่มโทษสำหรับอาชญากรรมทางเศรษฐกิจบางประเภท」 มาตรา 14 วรรค 2 และวรรค 6).

การยกเว้นความรับผิดในการจ่ายเงินประกันภัย ตลอดจนความเป็นโมฆะและการบอกเลิกสัญญา

หากปรากฏว่าผู้เอาประกันภัย ผู้รับประกันภัย หรือผู้รับประโยชน์จงใจกระทำการฉ้อโกงประกันภัย บริษัทประกันภัยไม่มีหน้าที่จ่ายเงินประกันภัย

นอกจากนี้ สัญญาประกันภัยที่เอาประกันภัยเกินมูลค่าหรือสัญญาประกันภัยซ้ำซ้อนซึ่งทำขึ้นโดยการฉ้อโกงจะถือเป็นโมฆะ

แม้ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยกระทำการอันเป็นการฉ้อโกงประกันภัย เช่น จงใจทำร้ายผู้รับประกันภัยหรือจงใจวางเพลิง บริษัทประกันภัยไม่เพียงแต่ปฏิเสธการจ่ายเงินประกันภัยเท่านั้น แต่ยังอาจบอกเลิกสัญญาประกันภัยได้ด้วย

3. ความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย | แนวทางรับมือ

สาขางานหลักเกี่ยวกับความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัยของกลุ่มคดีอาญา

คำให้การและข้อมูลในระยะแรกของคดีความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัยอาจส่งผลต่อแนวทางของคดีทั้งหมด จึงต้องดำเนินการอย่างรอบคอบ

การเรียบเรียงขั้นตอนการเรียกร้องเงินประกันภัยและพฤติการณ์ของอุบัติเหตุ รวมถึงการรวบรวมเอกสารที่เกี่ยวข้อง เป็นสิ่งสำคัญ

ขั้นตอนระยะแรกของการสืบสวนสอบสวน

หากกำลังจะถูกสอบสวนเกี่ยวกับความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย จำเป็นต้องทราบว่าประเด็นสำคัญที่หน่วยงานสืบสวนสอบสวนต้องการตรวจสอบคืออะไร และเรียบเรียงข้อเท็จจริงที่เกี่ยวข้องอย่างถูกต้อง

ในขั้นตอนนี้ ควรเตรียมข้อชี้แจงที่เรียบเรียงไว้สำหรับการสอบสวนเกี่ยวกับกระบวนการก่อนและหลังการเรียกร้องเงินประกันภัย พฤติการณ์ที่เกิดเหตุ และข้อมูลที่แจ้งไว้ในขณะทำสัญญา

นอกจากนี้ หากการเรียกร้องเงินประกันภัยมีเหตุผลอันชอบธรรมและมิใช่การจงใจหลอกลวง ควรจัดเตรียมเอกสารชี้แจงเกี่ยวกับเรื่องดังกล่าวอย่างเป็นระบบเพื่อนำเสนอ

การวินิจฉัยเจตนาและความจงใจจะพิจารณาจากพฤติการณ์ทั้งหมด ดังนั้น การเรียบเรียงและยื่นข้อเท็จจริงที่เกี่ยวข้องอย่างสอดคล้องกันอาจส่งผลในเชิงบวกต่อกระบวนการภายหลัง

ควรรับมือกับการสอบสวนของตำรวจอย่างไร?
ดูเพิ่มเติม

หากถูกสงสัยว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับการฉ้อโกงประกันภัยอย่างไม่เป็นธรรมจะทำอย่างไร?
อ่านบทความที่เกี่ยวข้อง

ขั้นตอนการพิจารณาคดี

หากมีการพิจารณาคดีภายหลังการยื่นฟ้อง จำเป็นต้องตรวจสอบประเด็นข้อกฎหมายเกี่ยวกับการฝ่าฝืนรัฐบัญญัติพิเศษของสาธารณรัฐเกาหลีว่าด้วยการป้องกันการฉ้อโกงประกันภัยเป็นลำดับแรก

ต้องเรียบเรียงข้อเท็จจริงเกี่ยวกับเหตุประกันภัย ลำดับเหตุการณ์ขณะเรียกร้องเงินประกันภัย เนื้อหาและที่มาของการจัดทำเอกสารที่เกี่ยวข้อง ตลอดจนวัตถุประสงค์ของการได้รับเงิน แล้วกำหนดข้อโต้แย้งโดยอาศัยข้อมูลดังกล่าว

ในกระบวนการพิจารณาคดี ประเด็นว่ามีเจตนาในการ “หลอกลวง” และรับ “ลาภมิควรได้” หรือไม่มักเป็นประเด็นข้อพิพาท ดังนั้น หากมีเหตุอันชอบธรรมในขณะทำสัญญาประกันภัยและรับเงินประกันภัย ควรสามารถชี้แจงเหตุเหล่านั้นได้โดยละเอียด

การรวบรวมหลักฐานที่เป็นรูปธรรมเกี่ยวกับความเสียหายที่เกิดขึ้นจริง เช่น เวชระเบียน สัญญา และใบเสร็จรับเงิน แล้วนำเสนอต่อองค์คณะผู้พิพากษาอย่างถูกต้อง เป็นสิ่งสำคัญ

นอกจากนี้ ท่าทีและระดับการเตรียมความพร้อมในการพิจารณาคดีอาจส่งผลต่อการกำหนดโทษ จึงควรรักษาท่าทีที่จริงจังและดำเนินการตลอดกระบวนการอย่างรอบคอบ

เนื้อหาและวิธีใช้ระบบการวางทรัพย์ในคดีอาญาเป็นอย่างไร?
ดูเพิ่มเติม

4. ความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย | เมื่อรับมือเพียงลำพังได้ยาก

ความจำเป็นของความช่วยเหลือจากทนายความคดีอาญาในสาขางานความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย

เนื่องจากคดีฉ้อโกงประกันภัยมีจำนวนเพิ่มขึ้น บริษัทประกันภัยจึงดำเนินการกับกรณีดังกล่าวอย่างจริงจัง และแม้ผู้กระทำผิดครั้งแรกก็อาจได้รับโทษจำคุกจริงสำหรับความผิดร้ายแรงนี้

มีกรณีที่ศาลพิพากษาให้จำคุกจริงแม้จะมีการประนีประนอมยอมความกับบริษัทประกันภัยผู้เสียหายแล้ว จึงควรเตรียมรับมืออย่างเหมาะสมโดยไม่ล่าช้า

สำนักงานแห่งนี้มีทนายความคดีอาญาหลายคน ซึ่งวิเคราะห์ประเด็นสำคัญของแต่ละกรณีและเสนอแนวทางรับมือที่เหมาะสม ตั้งแต่ชั้นสืบสวนสอบสวนจนถึงชั้นพิจารณาคดี

นอกจากนี้ ยังมีศูนย์ไต่สวนพยานหลักฐานและนิติวิทยาศาสตร์ดิจิทัลเป็นการภายใน เพื่อวิเคราะห์ความแท้จริงของข้อมูลการเรียกร้องเงินประกันภัย เวชระเบียน และวิดีโออย่างเป็นระบบ พร้อมเรียบเรียงหลักฐานที่อาจใช้สนับสนุนข้อเท็จจริงของผู้ขอรับบริการ

หากเกี่ยวข้องกับความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัยและต้องการความช่วยเหลือ สามารถขอความช่วยเหลือจากทนายความคดีอาญาได้