ความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย

① การทำสัญญาประกันภัยโดยอาศัยข้อความอันเป็นเท็จ

② การจงใจก่อให้เกิดเหตุประกันภัย

③ การสร้างเรื่องและอำพรางเหตุประกันภัย

④ การกล่าวอ้างความเสียหายเกินจริง

รัฐบัญญัติพิเศษของสาธารณรัฐเกาหลีว่าด้วยการป้องกันการฉ้อโกงประกันภัย ซึ่งกำกับดูแลความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย เป็นกฎหมายที่กำหนดเรื่องการสอบสวน การป้องกัน และการลงโทษการฉ้อโกงประกันภัย

กฎหมายดังกล่าวมีวัตถุประสงค์เพื่อคุ้มครองสิทธิและประโยชน์ของผู้เอาประกันภัย ผู้รับประกันภัย และผู้มีส่วนได้เสียอื่น ตลอดจนส่งเสริมการพัฒนาธุรกิจประกันภัยอย่างมั่นคงและสวัสดิภาพของประชาชน

เมื่อเข้าองค์ประกอบความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย จะถูกลงโทษตามมาตรา 8 แห่งรัฐบัญญัติพิเศษดังกล่าว

▶ มาตรา 8 (ความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย)

นอกจากนี้ หากมูลค่าเงินประกันภัยที่ได้รับหรือทำให้บุคคลที่สามได้รับจากการกระทำความผิดเกินจำนวนที่กำหนด จะถูกเพิ่มโทษตามมาตรา 11 โดยมีระดับโทษดังต่อไปนี้

▶ มาตรา 11 (การเพิ่มโทษสำหรับความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย)

หากผู้กระทำความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัยหรือผู้กระทำผิดเป็นอาจิณได้รับผลประโยชน์จากการฉ้อโกงประกันภัยตั้งแต่ 5 ร้อยล้านวอนเกาหลีใต้ขึ้นไปและถูกเพิ่มโทษ บุคคลดังกล่าวอาจถูกจำกัดการเข้าทำงานในหน่วยงานบางประเภทตามระยะเวลาดังต่อไปนี้(「รัฐบัญญัติพิเศษของสาธารณรัฐเกาหลีว่าด้วยการป้องกันการฉ้อโกงประกันภัย」 มาตรา 11 และมาตรา 16 และ 「รัฐบัญญัติของสาธารณรัฐเกาหลีว่าด้วยการเพิ่มโทษสำหรับอาชญากรรมทางเศรษฐกิจบางประเภท」 มาตรา 14 วรรค 1 และวรรค 6)

หน่วยงานที่อยู่ภายใต้ข้อจำกัดการเข้าทำงานมีดังต่อไปนี้

นอกจากนี้ ผู้กระทำความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัยหรือผู้กระทำผิดเป็นอาจิณที่ถูกเพิ่มโทษ ตลอดจนบริษัทที่มีบุคคลดังกล่าวเป็นผู้แทนหรือผู้บริหาร จะไม่สามารถได้รับอนุญาต อนุมัติ ใบอนุญาต การจดทะเบียน หรือการแต่งตั้งสำหรับกิจการที่ต้องได้รับอนุญาตจากรัฐในช่วงเวลาดังกล่าว

หากฝ่าฝืน จะได้รับโทษจำคุกพร้อมการใช้แรงงานไม่เกิน 1 ปี หรือโทษปรับทางอาญาไม่เกิน 500 หมื่นวอนเกาหลีใต้ (「รัฐบัญญัติพิเศษของสาธารณรัฐเกาหลีว่าด้วยการป้องกันการฉ้อโกงประกันภัย」 มาตรา 11 และมาตรา 16 และ 「รัฐบัญญัติของสาธารณรัฐเกาหลีว่าด้วยการเพิ่มโทษสำหรับอาชญากรรมทางเศรษฐกิจบางประเภท」 มาตรา 14 วรรค 2 และวรรค 6).

หากปรากฏว่าผู้เอาประกันภัย ผู้รับประกันภัย หรือผู้รับประโยชน์จงใจกระทำการฉ้อโกงประกันภัย บริษัทประกันภัยไม่มีหน้าที่จ่ายเงินประกันภัย

นอกจากนี้ สัญญาประกันภัยที่เอาประกันภัยเกินมูลค่าหรือสัญญาประกันภัยซ้ำซ้อนซึ่งทำขึ้นโดยการฉ้อโกงจะถือเป็นโมฆะ

แม้ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยกระทำการอันเป็นการฉ้อโกงประกันภัย เช่น จงใจทำร้ายผู้รับประกันภัยหรือจงใจวางเพลิง บริษัทประกันภัยไม่เพียงแต่ปฏิเสธการจ่ายเงินประกันภัยเท่านั้น แต่ยังอาจบอกเลิกสัญญาประกันภัยได้ด้วย

หากกำลังจะถูกสอบสวนเกี่ยวกับความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย จำเป็นต้องทราบว่าประเด็นสำคัญที่หน่วยงานสืบสวนสอบสวนต้องการตรวจสอบคืออะไร และเรียบเรียงข้อเท็จจริงที่เกี่ยวข้องอย่างถูกต้อง

ในขั้นตอนนี้ ควรเตรียมข้อชี้แจงที่เรียบเรียงไว้สำหรับการสอบสวนเกี่ยวกับกระบวนการก่อนและหลังการเรียกร้องเงินประกันภัย พฤติการณ์ที่เกิดเหตุ และข้อมูลที่แจ้งไว้ในขณะทำสัญญา

นอกจากนี้ หากการเรียกร้องเงินประกันภัยมีเหตุผลอันชอบธรรมและมิใช่การจงใจหลอกลวง ควรจัดเตรียมเอกสารชี้แจงเกี่ยวกับเรื่องดังกล่าวอย่างเป็นระบบเพื่อนำเสนอ

การวินิจฉัยเจตนาและความจงใจจะพิจารณาจากพฤติการณ์ทั้งหมด ดังนั้น การเรียบเรียงและยื่นข้อเท็จจริงที่เกี่ยวข้องอย่างสอดคล้องกันอาจส่งผลในเชิงบวกต่อกระบวนการภายหลัง

หากมีการพิจารณาคดีภายหลังการยื่นฟ้อง จำเป็นต้องตรวจสอบประเด็นข้อกฎหมายเกี่ยวกับการฝ่าฝืนรัฐบัญญัติพิเศษของสาธารณรัฐเกาหลีว่าด้วยการป้องกันการฉ้อโกงประกันภัยเป็นลำดับแรก

ต้องเรียบเรียงข้อเท็จจริงเกี่ยวกับเหตุประกันภัย ลำดับเหตุการณ์ขณะเรียกร้องเงินประกันภัย เนื้อหาและที่มาของการจัดทำเอกสารที่เกี่ยวข้อง ตลอดจนวัตถุประสงค์ของการได้รับเงิน แล้วกำหนดข้อโต้แย้งโดยอาศัยข้อมูลดังกล่าว

ในกระบวนการพิจารณาคดี ประเด็นว่ามีเจตนาในการ “หลอกลวง” และรับ “ลาภมิควรได้” หรือไม่มักเป็นประเด็นข้อพิพาท ดังนั้น หากมีเหตุอันชอบธรรมในขณะทำสัญญาประกันภัยและรับเงินประกันภัย ควรสามารถชี้แจงเหตุเหล่านั้นได้โดยละเอียด

การรวบรวมหลักฐานที่เป็นรูปธรรมเกี่ยวกับความเสียหายที่เกิดขึ้นจริง เช่น เวชระเบียน สัญญา และใบเสร็จรับเงิน แล้วนำเสนอต่อองค์คณะผู้พิพากษาอย่างถูกต้อง เป็นสิ่งสำคัญ

นอกจากนี้ ท่าทีและระดับการเตรียมความพร้อมในการพิจารณาคดีอาจส่งผลต่อการกำหนดโทษ จึงควรรักษาท่าทีที่จริงจังและดำเนินการตลอดกระบวนการอย่างรอบคอบ