คดีพิพาทกับบริษัทประกันภัย

คดีประเภทนี้เป็นรูปแบบที่พบได้ทั่วไปของคดีพิพาทกับบริษัทประกันภัย เมื่อผู้เอาประกันภัยเรียกร้องให้จ่ายเงินประกันภัยแล้ว แต่บริษัทประกันภัยปฏิเสธหรือจ่ายเพียงบางส่วน ผู้เอาประกันภัยสามารถเรียกร้องเงินประกันภัยผ่านคดีแพ่งได้

หากบริษัทประกันภัยอ้างว่าสัญญาประกันภัยเป็นโมฆะเนื่องจากมีการฝ่าฝืนหน้าที่เปิดเผยข้อมูลในขณะทำสัญญาและปฏิเสธการจ่ายเงินประกันภัย ผู้เอาประกันภัยสามารถยื่นคดีเพื่อขอให้ศาลยืนยันว่าสัญญายังมีผลใช้บังคับ

หากบริษัทประกันภัยจงใจหรือประมาทเลินเล่อในการชะลอหรือปฏิเสธการจ่ายเงินประกันภัยจนทำให้ผู้เอาประกันภัยได้รับความเสียหาย อาจยื่นคดีเรียกร้องค่าเสียหายแยกต่างหากได้

หากมีการดำเนินกระบวนการทางอาญาเนื่องจากถูกสงสัยว่าเป็นการฉ้อโกงประกันภัยในระหว่างการเรียกร้องเงินประกันภัย อาจต้องดำเนินการที่ซับซ้อนทั้งการตอบโต้ข้อกล่าวหาในกระบวนการดังกล่าวและการยืนยันสิทธิรับเงินประกันภัยในทางแพ่ง

▶หน่วยงานที่มีเขตอำนาจ: คณะกรรมการไกล่เกลี่ยข้อพิพาททางการเงินแห่งสำนักงานกำกับดูแลทางการเงินของสาธารณรัฐเกาหลี

▶วิธียื่นคำขอไกล่เกลี่ยข้อพิพาท

-ช่องทางยื่นเรื่อง: ศูนย์รับเรื่องร้องเรียนทางการเงิน (อินเทอร์เน็ต ไปรษณีย์ โทรสาร หรือยื่นด้วยตนเอง)
-รายการที่ต้องระบุ: ข้อมูลผู้ยื่นคำขอ บริษัทประกันภัยคู่กรณี และสาระสำคัญของข้อพิพาท (บรรยายตามหลัก 6 ประการ ได้แก่ ใคร ทำอะไร ที่ไหน เมื่อใด เหตุใด และอย่างไร)

▶ขั้นตอนการไกล่เกลี่ย

ยื่นเรื่องร้องเรียน → แจ้งการรับเรื่องทางข้อความ
ตรวจสอบและขอเอกสาร
เสนอแนะให้ตกลงกัน → หากไม่ปฏิบัติตาม ให้ส่งเรื่องต่อคณะกรรมการไกล่เกลี่ย
คณะกรรมการไกล่เกลี่ยเสนอแนวทางการไกล่เกลี่ย → ตัดสินใจว่าจะยอมรับหรือไม่ภายใน 20 วัน
หากทั้งสองฝ่ายยอมรับ จะมีผลเช่นเดียวกับ ‘การประนีประนอมยอมความในศาล’

▶ข้อควรระวัง

-หากยื่นฟ้องก่อนยื่นคำขอ อาจข้ามขั้นตอนการไกล่เกลี่ยได้
-ห้ามผู้บริโภคทางการเงินทั่วไปยื่นฟ้องในข้อพิพาทมูลค่าไม่เกิน 20 ล้านวอนเกาหลีใต้จนกว่าจะมีการเสนอแนวทางการไกล่เกลี่ย (มีข้อยกเว้น)
-คดีที่อยู่ระหว่างการพิจารณาอาจระงับขั้นตอนการไกล่เกลี่ยได้

▶หน่วยงานที่มีอำนาจ: คณะกรรมการไกล่เกลี่ยข้อพิพาทผู้บริโภคของสำนักงานผู้บริโภคแห่งสาธารณรัฐเกาหลี

▶ข้อพิพาทที่รับไกล่เกลี่ย: ข้อพิพาทระหว่างบริษัทประกันภัยกับผู้บริโภค (สามารถยื่นคำขอเยียวยาความเสียหายของผู้บริโภคได้)

▶ขั้นตอนการไกล่เกลี่ย

รับเรื่องร้องเรียน (ผ่านศูนย์ให้คำปรึกษา)
แนะนำให้คู่กรณีตกลงกัน (หากไม่สามารถตกลงกันได้ภายใน 30 วัน ให้ส่งเรื่องต่อคณะกรรมการ)
คณะกรรมการไกล่เกลี่ยจัดทำข้อเสนอการไกล่เกลี่ย (โดยทั่วไปภายใน 30 วัน และอาจขยายเวลาได้)
หากคู่กรณียอมรับ จะมีผลเช่นเดียวกับการประนีประนอมยอมความในศาล
หากไม่มีการคัดค้านภายใน 15 วัน ให้ถือว่ายอมรับโดยอัตโนมัติ

▶ข้อพิพาทที่รับไกล่เกลี่ย: ข้อพิพาทเกี่ยวกับสัญญา การจ่ายเงิน การยกเลิก และการตีความข้อกำหนดที่เกี่ยวข้องกับเงินฝากและประกันภัยของไปรษณีย์

▶ขั้นตอนการไกล่เกลี่ย

รับคำขอ → พิจารณาว่าจะส่งเรื่องเข้าสู่ที่ประชุมหรือไม่
อาจงดการประชุมในกรณีที่ยื่นฟ้องต่อศาลแล้วหรือไม่มีประโยชน์ในทางปฏิบัติ
อาจขอให้แก้ไขหรือเพิ่มเติมข้อมูล
พิจารณาและไกล่เกลี่ย (ภายใน 60 วัน)
แจ้งข้อเสนอการไกล่เกลี่ยและผลการพิจารณา
มีผลเมื่อคู่กรณีทั้งสองฝ่ายยอมรับ

ก่อนอ่านคำพิพากษาอย่างเป็นทางการ ศาลอาจมีคำสั่งแนะนำให้ประนีประนอมยอมความในระหว่างขั้นตอนเตรียมการพิจารณาหรือการพิจารณาคดีได้ โดยไม่ต้องกำหนดวันนัดไกล่เกลี่ยแยกต่างหาก

หากคู่กรณีไม่ยื่นคัดค้าน คำสั่งดังกล่าวจะมีผลเช่นเดียวกับการประนีประนอมยอมความในศาล และใช้เป็นวิธีระงับข้อพิพาทที่ไม่ซับซ้อนได้โดยรวดเร็ว

ข้อพิพาทอาจระงับผ่านกระบวนการไกล่เกลี่ยคดีแพ่งของศาลได้เช่นกัน

การไกล่เกลี่ยคดีแพ่งเริ่มขึ้นเมื่อคู่กรณีฝ่ายหนึ่งยื่นคำขอไกล่เกลี่ยต่อศาล หรือเมื่อผู้พิพากษาที่กำลังพิจารณาคดีส่งเรื่องเข้าสู่การไกล่เกลี่ยโดยอำนาจหน้าที่

หากคู่กรณีตกลงกันได้ ศาลจะจัดทำบันทึกการไกล่เกลี่ย ซึ่งมีผลทางกฎหมายเช่นเดียวกับการประนีประนอมยอมความในศาล

ในทางกลับกัน หากคู่กรณีไม่สามารถตกลงกันได้ ศาลเห็นว่าเนื้อหาข้อตกลงไม่เหมาะสม หรือผู้ถูกยื่นคำขอไม่มาศาลในวันนัดไกล่เกลี่ย ศาลอาจมีคำสั่งแทนการไกล่เกลี่ยโดยอำนาจหน้าที่

ขั้นตอนแรกคือการส่งหนังสือรับรองเนื้อหาเพื่อเรียกร้องให้บริษัทประกันภัยจ่ายเงินประกันภัยอย่างเป็นทางการ

ขั้นตอนนี้ช่วยให้ตรวจสอบจุดยืนของบริษัทประกันภัยอีกครั้ง และในบางกรณีข้อพิพาทอาจยุติลงด้วยข้อตกลงระหว่างคู่กรณี

เนื่องจากข้อตกลงอาจมีข้อกำหนดห้ามฟ้องคดี จึงควรตรวจสอบว่าข้อกำหนดดังกล่าวปิดกั้นการยื่นฟ้องในภายหลังโดยสิ้นเชิงหรือไม่ และอาจขอความช่วยเหลือจากทนายความด้านคดีแพ่ง

เพื่อพิจารณาว่ากรณีนั้นสามารถเรียกร้องเงินประกันภัยได้หรือไม่ ต้องตรวจสอบเอกสารที่เกี่ยวข้องอย่างละเอียดก่อน เช่น สัญญาประกันภัย ข้อกำหนดกรมธรรม์ แบบคำขอรับเงินประกันภัย ใบรับรองแพทย์ และรายงานเหตุการณ์

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ข้อกำหนดพิเศษหรือข้อยกเว้นความรับผิดในกรมธรรม์มักเป็นประเด็น จึงจำเป็นต้องตรวจสอบอย่างรอบคอบ

เมื่อยื่นฟ้อง ต้องระบุคำขอท้ายฟ้อง (จำนวนเงินประกันภัยที่เรียกร้อง) และมูลเหตุแห่งข้อเรียกร้อง (เหตุที่ก่อให้เกิดหน้าที่จ่ายเงินประกันภัย) ให้ชัดเจน

ขั้นตอนนี้ต้องพิจารณาประเภทของสัญญา ลักษณะของเหตุประกันภัย และการตีความข้อกำหนดกรมธรรม์โดยรวม