Yêu cầu hưởng chế độ bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động | Phán quyết của Tòa án Tối cao Hàn Quốc giải thích mở rộng ý nghĩa của việc ‘cần được chăm sóc mỗi khi cần thiết’ khi xác định cấp thương tật

Đây là vụ việc liên quan đến tính hợp pháp của quyết định về cấp thương tật trong quá trình yêu cầu hưởng chế độ bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động.

Ngày 2020. 2. 5., nguyên đơn được chẩn đoán mắc chứng ‘xuất huyết não không xác định chi tiết’ do tai nạn lao động, được Cơ quan Phúc lợi và Bồi thường cho Người lao động Hàn Quốc chấp thuận điều trị và đã hoàn tất việc điều trị vào ngày 2021. 4. 30.

Sau đó, nguyên đơn yêu cầu hưởng trợ cấp thương tật và Cơ quan Phúc lợi và Bồi thường cho Người lao động Hàn Quốc đã ra quyết định xác định cấp thương tật của nguyên đơn là cấp 3, mục 3.

Trước quyết định này, nguyên đơn cho rằng cấp thương tật đã bị đánh giá thấp so với tình trạng thương tật thực tế của mình và khởi kiện yêu cầu hủy quyết định xác định cấp thương tật đó.

Vấn đề trọng tâm của vụ việc là liệu thương tật về hệ thần kinh của nguyên đơn chỉ ở mức ‘không thể tham gia lao động suốt đời’ hay thuộc mức ‘cần được người khác chăm sóc mỗi khi cần thiết’.

Tòa án Tối cao Hàn Quốc giữ nguyên phán quyết của cấp xét xử trước và bác kháng cáo lần cuối của Cơ quan Phúc lợi và Bồi thường cho Người lao động Hàn Quốc.

Tòa án Tối cao Hàn Quốc khẳng định rằng theo pháp luật Hàn Quốc về bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động, cấp thương tật liên quan đến suy giảm chức năng hệ thần kinh hoặc chức năng tâm thần phải được xác định trên cơ sở xem xét tổng hợp không chỉ việc mất khả năng lao động mà còn cả mức độ cần được chăm sóc.

Đặc biệt, Tòa án Tối cao Hàn Quốc nhận định không được giải thích theo nghĩa hẹp cụm từ ‘các hoạt động sinh hoạt hằng ngày cần thiết để duy trì sự sống mà người đó phải được chăm sóc mỗi khi cần thiết’.

Tòa án tuyên rằng phạm vi này không chỉ giới hạn ở các hoạt động sinh lý như hô hấp, tiểu tiện hoặc đại tiện, mà còn bao gồm trường hợp người đó không thể tự thực hiện nhiều hoạt động cơ bản được yêu cầu lặp lại để duy trì cuộc sống phù hợp với phẩm giá con người, như di chuyển, ăn uống, mặc và cởi quần áo, vệ sinh cá nhân.

Tòa án cũng giải thích rằng việc cần được chăm sóc ‘mỗi khi cần thiết’ bao gồm cả trường hợp người chăm sóc không phải túc trực liên tục nhưng người đó vẫn cần sự hỗ trợ lặp lại của người khác mỗi khi thực hiện các hoạt động nói trên.

Căn cứ vào nguyên tắc pháp lý này, Tòa án Tối cao Hàn Quốc nhận định quyết định của Cơ quan Phúc lợi và Bồi thường cho Người lao động Hàn Quốc xác định thương tật của nguyên đơn ở cấp 3 là trái pháp luật.

Yêu cầu bồi thường tai nạn lao động được tiến hành theo từng giai đoạn, từ ứng phó ban đầu ngay sau khi xảy ra tai nạn trong quá trình làm việc đến phê duyệt điều trị, xác định cấp thương tật và thủ tục phản đối quyết định không phê duyệt.

Trước tiên, khi xảy ra tai nạn trong quá trình làm việc, người lao động được sơ cứu rồi chuyển đến bệnh viện; lúc này, điều quan trọng là phải xác định cơ sở y tế đó có được chỉ định theo bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động hay không.

Sau đó, người lao động bị tai nạn lập đơn đề nghị hưởng trợ cấp điều trị và nộp cho Cơ quan Phúc lợi và Bồi thường cho Người lao động Hàn Quốc. Đơn cũng có thể được nộp thay thông qua cơ sở y tế thuộc hệ thống bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động.

Trong đơn đề nghị hưởng trợ cấp điều trị phải ghi thông tin cá nhân của người bị tai nạn, nơi làm việc, diễn biến xảy ra tai nạn và có dấu hoặc chữ ký của người làm đơn; sau đó, đơn được nộp cho bệnh viện để bác sĩ ghi ý kiến vào mặt sau.

Đối với bệnh nghề nghiệp, vụ việc phải được Ủy ban Thẩm định bệnh nghề nghiệp của Hàn Quốc xem xét; thông thường, Cơ quan Phúc lợi và Bồi thường cho Người lao động Hàn Quốc thông báo việc có phê duyệt điều trị hay không trong vòng 7 ngày kể từ khi tiếp nhận đơn.

Tuy nhiên, nếu cần điều tra bổ sung về diễn biến tai nạn hoặc quan hệ nhân quả với công việc, thời gian xử lý có thể kéo dài do phải tiến hành điều tra tại hiện trường, khám chuyên biệt hoặc điều tra dịch tễ học.

Nếu nhận được quyết định không phê duyệt điều trị, trong vòng 90 ngày kể từ ngày biết có quyết định, người lao động có thể yêu cầu Ủy ban Xem xét Bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động thuộc Cơ quan Phúc lợi và Bồi thường cho Người lao động Hàn Quốc xem xét lại hoặc khởi kiện vụ án hành chính tại tòa án hành chính có thẩm quyền.

Đặc biệt, nếu yêu cầu bị từ chối sau khi được Ủy ban Thẩm định bệnh nghề nghiệp xem xét, người lao động có thể trực tiếp yêu cầu Ủy ban Tái xem xét Bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động Hàn Quốc xem xét lại hoặc khởi kiện vụ án hành chính mà không cần thực hiện thủ tục yêu cầu xem xét lại trước đó.

Do thủ tục yêu cầu bồi thường tai nạn lao động phức tạp và các tiêu chí đánh giá mang tính chuyên môn, việc tiến hành xem xét pháp lý ngay từ giai đoạn đầu là cần thiết.