Từ chối thanh toán bảo hiểm cho 'thủ tục và điều trị bằng laser'... Luật: “Cần phải phẫu thuật nếu cơ thể bị thao túng”

Hãy yêu cầu chi phí điều trị bằng laser cho bệnh nevi bẩm sinh… Công ty bảo hiểm “Thủ thuật đơn giản không cần rạch mổ”
Tòa án cho biết: “Laser loại bỏ các tổn thương bằng cách tiêu diệt các tế bào melanin… Về thực tế, nó tương tự như việc cắt bỏ.”

Tòa án đã phán quyết rằng ngay cả khi đó là thủ thuật laser chứ không phải phẫu thuật, nếu nó có tác dụng phẫu thuật thực tế, chẳng hạn như loại bỏ tổn thương, thì nó phải được công nhận là phẫu thuật theo các điều khoản và điều kiện.

Theo cộng đồng pháp luật vào ngày 5, Phòng Nội vụ 3-1 của Tòa án quận Suwon đã giữ nguyên phán quyết ban đầu của tòa án có lợi cho nguyên đơn trong phiên tòa phúc thẩm vụ kiện yêu cầu bảo hiểm do A, một phụ nữ ở độ tuổi 40, đệ trình chống lại công ty bảo hiểm vào ngày 15 tháng trước.

Ông A đã ký hợp đồng bảo hiểm cho các con của ông dự kiến ​​sinh vào năm 2019 đều được tham gia bảo hiểm. Hợp đồng bao gồm một điều khoản đặc biệt quy định thanh toán chi phí phẫu thuật cho các dị tật bẩm sinh, dị tật và bất thường về nhiễm sắc thể.

Con của anh A, sinh năm sau, được chẩn đoán mắc bệnh nevi bẩm sinh không phải do ung thư và được điều trị bằng laser. Ban đầu, công ty bảo hiểm thanh toán chi phí điều trị nhưng sau đó từ chối thanh toán chi phí điều trị bổ sung, dẫn đến tranh chấp.

Ông A đã đệ đơn kiện công ty, cho rằng ông đã nhận được chẩn đoán xác định từ bác sĩ và đáp ứng mọi yêu cầu về thanh toán bảo hiểm, bao gồm cả việc được phẫu thuật cần thiết để điều trị.

Mặt khác, công ty bảo hiểm đã bác bỏ điều này. Điều này có nghĩa là chẩn đoán không thể được coi là xác nhận chỉ dựa trên ước tính lâm sàng mà không trải qua sinh thiết. Ngoài ra, có ý kiến ​​​​cho rằng điều trị bằng laser không phải thanh toán theo các điều khoản và điều kiện vì đây là một thủ tục không phẫu thuật bao gồm các thao tác như cắt hoặc cắt bỏ cơ thể.

Tòa án đã ra phán quyết có lợi cho ông A. Tòa án giải thích: “Bác sĩ phụ trách bày tỏ quan điểm của mình rằng việc chẩn đoán bệnh chủ yếu được xác nhận thông qua quan sát lâm sàng của bác sĩ chuyên khoa” và “Việc chẩn đoán bệnh nên được xem xét xác nhận”.

Về câu hỏi phẫu thuật có thành vấn đề hay không, ông cho biết: "Bệnh này khó có khả năng tự khỏi và có thể ảnh hưởng đến đời sống xã hội nên việc điều trị là cần thiết. Phương pháp laser được sử dụng trong điều trị là phương pháp điều trị tổn thương bằng cách phá vỡ các tế bào sắc tố melanin".

Ông nói thêm, “Điều này có thể được coi là tương tự như phẫu thuật cắt bỏ ở chỗ nó liên quan đến việc thao tác với cơ thể sống để loại bỏ tổn thương, vì vậy đây là một cuộc phẫu thuật được quy định trong các điều khoản và điều kiện.”

Công ty bảo hiểm không hài lòng với kết quả xét xử lần đầu nên đã kháng cáo, cho rằng vụ việc không cần điều trị nhưng tòa xét xử lần hai cũng đưa ra phán quyết tương tự.

Luật sư Choi Han-sik của Công ty Luật Daeryun, người đại diện cho ông A, giải thích: "Có một tình huống mà định nghĩa phẫu thuật trong các điều khoản và điều kiện chỉ giới hạn ở việc cắt cụt hoặc cắt bỏ một cơ thể sống, nhưng chúng tôi đã có thể đạt được phán quyết có lợi bằng cách nhấn mạnh rằng điều trị bằng laser thực sự có tác dụng tương tự như cắt bỏ."

Ký giả Seohyun Lee sunshine@kyeonggi.com

[Xem toàn bộ bài viết]
Từ chối thanh toán bảo hiểm cho 'thủ tục, điều trị bằng laser'... Luật: “Cần phải phẫu thuật nếu cơ thể bị giả mạo” (Phím tắt)