[Đóng góp] Việc điều trị y tế không trực tiếp được cho phép hoàn toàn, một 'cạm bẫy pháp lý' mà nhân viên y tế phải lưu ý

Khám chữa bệnh không trực tiếp không còn là dịch vụ tùy chọn mà đang trở thành yếu tố liên quan trực tiếp đến năng lực cạnh tranh của các cơ sở y tế. Bệnh nhân mắc bệnh mãn tính, bệnh nhân quay trở lại, bệnh nhân đi lại khó khăn và nhân viên văn phòng đã coi khả năng điều trị và kê đơn mà không cần đến bệnh viện là tiêu chí lựa chọn quan trọng. Trong tình huống các cơ sở y tế cạnh tranh trong cùng khu vực điều trị có hệ thống quản lý lượt thăm khám không trực tiếp, nếu họ không vận hành hệ thống này thì việc rút lui của bệnh nhân là điều không thể tránh khỏi. Đặc biệt, trong quản lý các bệnh mãn tính như cao huyết áp, tiểu đường, giải thích kết quả xét nghiệm, xác nhận tiến triển sau phẫu thuật, điều trị không trực tiếp là phương tiện hữu hiệu đồng thời tăng hiệu quả điều trị và tỷ lệ giữ chân bệnh nhân.

Điều trị y tế không trực tiếp được 'thể chế hóa có điều kiện' thay vì được phép hoàn toàn... Nguy cơ mở rộng sang các vấn đề hình sự và hành chính

Thông qua việc sửa đổi Đạo luật Dịch vụ Y tế vào tháng 12 năm 2025, việc điều trị y tế không trực tiếp đã được đưa vào một hệ thống lâu dài, nhưng đồng thời, những hạn chế và điều kiện mạnh mẽ đã được đặt ra. Hệ thống hiện tại vẫn duy trì cấu trúc cơ bản là tập trung điều trị ở cấp độ phòng khám, tập trung vào bệnh nhân quay trở lại và cấm các cơ sở chuyên điều trị không trực tiếp, trong khi vẫn duy trì nguyên tắc điều trị trực tiếp. Đặc biệt, nó chủ yếu được phép áp dụng cho những bệnh nhân đã được điều trị trực tiếp các triệu chứng tương tự tại cùng một cơ sở y tế trong một khoảng thời gian nhất định, nhưng trong các trường hợp khác, khu vực và phạm vi kê đơn có thể bị hạn chế. Các cơ sở y tế cấp bệnh viện trở lên cũng không được phép miễn phí điều trị trực tiếp cho tất cả bệnh nhân mà chỉ được phép trong những trường hợp có một số ngoại lệ nhất định, chẳng hạn như bệnh nhân mắc bệnh hiếm gặp hoặc bệnh nhân đang được theo dõi sau phẫu thuật. Ngoài ra, các đơn thuốc không kê đơn trực tiếp bị hạn chế đối với các loại thuốc có nguy cơ lạm dụng, chẳng hạn như ma tuý, và nếu thông tin về bệnh nhân không đầy đủ, số ngày kê đơn hoặc loại thuốc có thể bị hạn chế hơn nữa. Cuối cùng, thật hợp lý khi hiểu bản sửa đổi này là luật vừa cho phép vừa tăng cường kiểm soát.

Điều trị y tế không trực tiếp diễn ra trong môi trường không thể khám và sờ nắn và bệnh nhân không có lựa chọn nào khác ngoài việc dựa vào lời khai của mình. Tuy nhiên, luật pháp không hạ thấp nghĩa vụ chăm sóc của nhân viên y tế. Nói cách khác, một cơ cấu được hình thành để đảm nhận mức độ trách nhiệm tương tự như đối xử trực tiếp trong khi đưa ra quyết định dựa trên thông tin hạn chế. Vì vậy, trong các tranh chấp trong tương lai, không chỉ kết quả điều trị đơn giản mà việc “tại sao lại chọn phương pháp điều trị không trực tiếp trong tình huống đó” trở thành vấn đề then chốt. Ví dụ, nếu bệnh nhân không chuyển sang điều trị trực tiếp mặc dù có các triệu chứng như đau ngực, khó thở, đau cấp tính hoặc các bất thường về thần kinh, bản thân quyết định đó có thể bị đánh giá là sơ suất. Cuối cùng, trong điều trị y tế không trực tiếp, điều quan trọng là phải xem xét nhu cầu chuyển sang điều trị trực tiếp cùng với điều trị y tế và nêu rõ cơ sở cho quyết định đó. Quá trình không chỉ chấp nhận lời khai của bệnh nhân mà còn loại trừ các dấu hiệu nguy hiểm thông qua các cuộc phỏng vấn bổ sung, trở thành cốt lõi của việc bảo vệ pháp lý.

Vấn đề thường gặp nhất trong điều trị không trực tiếp là đơn thuốc. Nếu các đơn thuốc lặp đi lặp lại được thực hiện theo yêu cầu của bệnh nhân hoặc thuốc được kê đơn mà không có xác nhận đầy đủ, điều này có thể được đánh giá là vi phạm luật y tế ngoài sơ suất đơn giản. Đặc biệt, trong những trường hợp liên quan đến ma túy hoặc thuốc có thể bị lạm dụng, nó có thể bị coi là một hoạt động y tế vô đạo đức, có thể dẫn đến việc đình chỉ giấy phép và nếu kết hợp yêu cầu bồi thường bảo hiểm, điều này có thể mở rộng sang trách nhiệm hình sự. Hơn nữa, nếu hồ sơ y tế được tạo ra hoặc yêu cầu bồi thường được đưa ra ngay cả khi việc kiểm tra thực tế chưa diễn ra thì nguy cơ còn tăng cao hơn nữa.

Nhiều tranh chấp nảy sinh trên thực tế đều xuất phát từ thiện chí của nhân viên y tế. Điều này bao gồm các trường hợp yêu cầu của bệnh nhân được chấp nhận, 'Vui lòng kê toa loại thuốc giống như tôi vẫn thường dùng' hoặc một đơn thuốc đơn giản không dùng trực tiếp được đưa ra cho các triệu chứng có vẻ nhẹ. Tuy nhiên, nếu tình trạng của bệnh nhân không được xác nhận đầy đủ trong quá trình này, nếu có vấn đề phát sinh sau đó, thì vấn đề chính sẽ trở thành 'liệu việc khám có đầy đủ hay không' chứ không phải là sự phù hợp của đơn thuốc. Đặc biệt, trong trường hợp bệnh nặng bị nhầm lẫn với bệnh nhẹ, việc thiếu phán đoán trong việc chuyển sang điều trị trực tiếp có thể bị đánh giá là sơ suất trực tiếp.

Trách nhiệm thuộc về đội ngũ nhân viên y tế... Mấu chốt là có 'điều trị y tế có thể bảo vệ' hay không.

Điều trị y tế không trực tiếp dựa trên nền tảng nhưng trách nhiệm pháp lý không được phân bổ. Ngay cả khi xảy ra lỗi truyền tải thông tin bệnh nhân hoặc lỗi hệ thống, quyết định xử lý cuối cùng vẫn thuộc về nhân viên y tế. Ví dụ, trong trường hợp việc xác minh danh tính không rõ ràng, khi khó xác định tình trạng chỉ thông qua lời giải thích thay mặt người giám hộ, khi khó xác định chỉ bằng âm thanh mà không có video hoặc khi cuộc phỏng vấn bị cắt do lỗi kết nối, nên thiết lập các tiêu chuẩn để hướng dẫn thăm khám trực tiếp hoặc thăm khám tại phòng cấp cứu hơn là tiếp tục điều trị.

Nhiều nhân viên y tế có xu hướng coi nguy cơ điều trị y tế không trực tiếp là một vấn đề tai nạn y tế đơn giản, nhưng trên thực tế, rủi ro hành chính và hình sự thường diễn ra nhanh hơn rủi ro dân sự. Vụ kiện dân sự của bệnh nhân mất thời gian tùy thuộc vào bằng chứng quan hệ nhân quả, nhưng việc điều tra hành chính, xác nhận của địa phương và xem xét quyền lợi chăm sóc điều dưỡng có thể được thực hiện nhanh hơn nhiều. Nếu khiếu nại được đưa ra mà không đáp ứng các yêu cầu về đối xử không trực tiếp, thì khiếu nại đó có thể được đánh giá là khiếu nại không công bằng và không chỉ dẫn đến việc phải phục hồi mà còn bị đình chỉ kinh doanh hoặc bị phạt tiền. Đặc biệt, nếu bản thân đơn thuốc là bất hợp pháp thì ngay cả chi phí thuốc cũng có thể phải được hoàn trả, điều này đặt ra gánh nặng đáng kể cho các cơ sở y tế.

Cuối cùng, điều quan trọng không phải là ‘chúng ta đừng làm điều đó vì nó nguy hiểm’ mà là ‘chúng ta hãy tạo ra và vận hành một cơ cấu có thể kiểm soát rủi ro pháp lý.’ Rõ ràng là cần phải đưa ra biện pháp xử lý không trực diện vì lý do quản lý, nhưng tiền đề là thiết lập các tiêu chuẩn vận hành an toàn. Vì vậy, câu hỏi mà nhân viên y tế phải tự hỏi mình trong thời đại chữa bệnh không trực tiếp là điều đơn giản. Vấn đề không phải là 'Tôi có thể cung cấp phương pháp điều trị này không?' mà là 'Tôi có thể giải thích và tự bảo vệ mình một cách hợp pháp khi cung cấp phương pháp điều trị này không?' Theo tiêu chuẩn này, toàn bộ quy trình điều trị không trực tiếp phải được thiết kế lại, từ chủ đề, bảng câu hỏi, đơn thuốc, hồ sơ, khiếu nại và việc sử dụng nền tảng. Điều trị y tế không trực tiếp là xu hướng tất yếu, nhưng chúng ta phải nhớ rằng việc giới thiệu không chuẩn bị luôn có thể dẫn đến bẫy pháp lý nguy hiểm nhất cho nhân viên y tế.

|Đóng góp| Luật sư Soyoung Yoon, Công ty luật Daeryun

[Xem toàn bộ bài viết]
[Đóng góp] Cho phép hoàn toàn việc điều trị không trực tiếp, 'những cạm bẫy pháp lý' mà nhân viên y tế phải biết (liên kết)