Reclamación de prestaciones por accidente laboral | Sentencia del Tribunal Supremo que interpreta de forma amplia el significado de la «necesidad de asistencia recurrente» al determinar el grado de discapacidad

Este asunto versaba sobre la legalidad de la determinación del grado de discapacidad en relación con una reclamación de prestaciones por accidente laboral.

El 2020. 2. 5., al demandante se le diagnosticó una «hemorragia intracerebral no especificada» causada por un accidente laboral. Tras obtener del Servicio de Compensación y Bienestar de los Trabajadores de Corea la aprobación del tratamiento médico, lo concluyó el 2021. 4. 30.

Posteriormente, el demandante solicitó la prestación por discapacidad y el Servicio de Compensación y Bienestar de los Trabajadores de Corea dictó una resolución que fijaba su discapacidad en el grado 3, categoría 3.

Ante ello, el demandante interpuso una demanda para solicitar la anulación de dicha resolución, alegando que el grado de discapacidad había sido infravalorado atendiendo a su estado real.

La cuestión principal del asunto consistía en determinar si la afectación del sistema nervioso del demandante se limitaba a un grado que le impedía trabajar de por vida o si alcanzaba un grado que exigía la asistencia recurrente de otra persona.

El Tribunal Supremo de la República de Corea confirmó íntegramente el criterio de la instancia anterior y desestimó el recurso interpuesto por el Servicio de Compensación y Bienestar de los Trabajadores de Corea.

El Tribunal Supremo precisó que, conforme a la legislación coreana sobre el seguro de accidentes laborales, el grado de discapacidad derivado de una afectación de las funciones del sistema nervioso o de las funciones mentales debe determinarse valorando conjuntamente no solo la pérdida de capacidad laboral, sino también el grado de necesidad de asistencia.

En particular, el Tribunal Supremo consideró que no debía interpretarse de manera restrictiva el significado de «las actividades de la vida diaria necesarias para preservar la vida respecto de las cuales se requiere asistencia recurrente».

Declaró que este concepto no se limita a funciones fisiológicas como respirar, orinar o defecar, sino que comprende también los supuestos en los que la persona no puede realizar por sí misma una parte considerable de las actividades básicas que necesita efectuar reiteradamente para mantener una vida digna, como desplazarse, comer, vestirse y desvestirse o cuidar su higiene personal.

Asimismo, interpretó que la necesidad «recurrente» de asistencia comprende aquellos casos en los que se requiere repetidamente la ayuda de otra persona cada vez que se realiza una de esas actividades, aunque la persona cuidadora no tenga que permanecer disponible de manera constante.

A la luz de este criterio jurídico, declaró ilegal la resolución del Servicio de Compensación y Bienestar de los Trabajadores de Corea que había atribuido al demandante una discapacidad de grado 3.

La reclamación de prestaciones por accidente laboral se desarrolla por etapas, desde las primeras actuaciones inmediatamente posteriores al accidente hasta la aprobación del tratamiento médico, la determinación del grado de discapacidad y los procedimientos de impugnación de una resolución denegatoria.

En primer lugar, cuando se produce un accidente laboral, se prestan los primeros auxilios y se traslada al trabajador a un hospital; en ese momento es importante comprobar si se trata de una institución médica designada por el seguro de accidentes laborales.

Posteriormente, el trabajador accidentado debe cumplimentar una solicitud de prestaciones por tratamiento médico y presentarla al Servicio de Compensación y Bienestar de los Trabajadores de Corea. También es posible tramitar su presentación por medio de una institución médica del seguro de accidentes laborales.

En la solicitud de prestaciones por tratamiento médico deben consignarse los datos personales del trabajador accidentado, el centro de trabajo al que pertenece y las circunstancias del accidente, entre otros datos. El solicitante debe estampar su sello y entregar el formulario al hospital para que el médico incluya su valoración en el reverso.

Cuando se trata de una enfermedad profesional, el asunto se somete al examen del Comité coreano de Evaluación de Enfermedades Profesionales. Por regla general, el Servicio comunica si aprueba el tratamiento médico dentro de los 7 días siguientes a la recepción de la solicitud.

No obstante, si se necesita investigar con mayor detalle las circunstancias del accidente o su relación causal con el trabajo, el plazo de tramitación puede ampliarse mientras se realizan inspecciones in situ, reconocimientos médicos especiales o estudios epidemiológicos.

Si se dicta una resolución denegatoria del tratamiento médico, dentro de los 90 días siguientes a la fecha en que se tuvo conocimiento de ella puede presentarse una solicitud de revisión ante el Comité de Revisión del Seguro de Compensación por Accidentes Laborales del Servicio de Compensación y Bienestar de los Trabajadores de Corea o interponerse un proceso contencioso-administrativo ante el tribunal administrativo coreano competente.

En particular, si la denegación se dicta tras el examen del Comité de Evaluación de Enfermedades Profesionales, puede presentarse directamente una solicitud de nueva revisión ante el Comité de Nueva Revisión del Seguro de Compensación por Accidentes Laborales o interponerse un proceso contencioso-administrativo, sin necesidad de seguir previamente el procedimiento de revisión inicial.

Dado que la reclamación de prestaciones por accidente laboral comprende procedimientos complejos y criterios de valoración especializados, resulta importante efectuar una revisión jurídica desde las etapas iniciales.