CONTENIDO
- 1. Asunto relativo a una reclamación de prestaciones por accidente laboral y a la determinación del grado de discapacidad
- - Criterio de la primera instancia sobre la reclamación de prestaciones por accidente laboral
- - Criterio de la segunda instancia sobre la reclamación de prestaciones por accidente laboral
- 2. Criterio del Tribunal Supremo sobre la determinación del grado de discapacidad en las reclamaciones de prestaciones por accidente laboral
- - Relevancia de esta sentencia
- 3. Procedimiento para reclamar prestaciones por accidente laboral
- - Estrategia de actuación de Daeryun
1. Asunto relativo a una reclamación de prestaciones por accidente laboral y a la determinación del grado de discapacidad
Este asunto versaba sobre la legalidad de la determinación del grado de discapacidad en relación con una reclamación de prestaciones por accidente laboral.
El 2020. 2. 5., al demandante se le diagnosticó una «hemorragia intracerebral no especificada» causada por un accidente laboral. Tras obtener del Servicio de Compensación y Bienestar de los Trabajadores de Corea la aprobación del tratamiento médico, lo concluyó el 2021. 4. 30.
Posteriormente, el demandante solicitó la prestación por discapacidad y el Servicio de Compensación y Bienestar de los Trabajadores de Corea dictó una resolución que fijaba su discapacidad en el grado 3, categoría 3.
Ante ello, el demandante interpuso una demanda para solicitar la anulación de dicha resolución, alegando que el grado de discapacidad había sido infravalorado atendiendo a su estado real.
La cuestión principal del asunto consistía en determinar si la afectación del sistema nervioso del demandante se limitaba a un grado que le impedía trabajar de por vida o si alcanzaba un grado que exigía la asistencia recurrente de otra persona.
Criterio de la primera instancia sobre la reclamación de prestaciones por accidente laboral
El tribunal de primera instancia prestó especial atención a la hemiplejia izquierda del demandante y a su capacidad para realizar las actividades de la vida diaria.
Se consideró probado que el demandante no podía utilizar en absoluto las extremidades izquierdas y que las extremidades derechas tampoco le permitían sostener el cuerpo ni mantener el equilibrio de forma suficiente. Por ello, necesitaba la ayuda de otra persona para caminar y para realizar las actividades básicas de la vida diaria, como utilizar el aseo, vestirse y desvestirse o comer.
En consecuencia, el tribunal de primera instancia entendió que su discapacidad no se limitaba a la pérdida de capacidad laboral, sino que alcanzaba un nivel que exigía asistencia recurrente para preservar la vida y desarrollar las actividades cotidianas, por lo que declaró ilegal la resolución del Servicio de Compensación y Bienestar de los Trabajadores de Corea que había fijado la discapacidad en el grado 3.
Criterio de la segunda instancia sobre la reclamación de prestaciones por accidente laboral
El tribunal de segunda instancia también confirmó el criterio de la primera instancia.
En particular, tras valorar conjuntamente las grabaciones de la vida cotidiana del demandante y el resultado del reconocimiento médico pericial ordenado judicialmente, consideró que este tenía dificultades para realizar sin ayuda de otra persona las actividades cotidianas necesarias para preservar la vida y que necesitaba la asistencia continua y reiterada de una persona cuidadora.
En consecuencia, el tribunal de segunda instancia partió de que la discapacidad del demandante correspondía al grado 2, categoría 5, y declaró ilegal la resolución del Servicio de Compensación y Bienestar de los Trabajadores de Corea que la había valorado como de grado 3.
2. Criterio del Tribunal Supremo sobre la determinación del grado de discapacidad en las reclamaciones de prestaciones por accidente laboral
El Tribunal Supremo de la República de Corea confirmó íntegramente el criterio de la instancia anterior y desestimó el recurso interpuesto por el Servicio de Compensación y Bienestar de los Trabajadores de Corea.
El Tribunal Supremo precisó que, conforme a la legislación coreana sobre el seguro de accidentes laborales, el grado de discapacidad derivado de una afectación de las funciones del sistema nervioso o de las funciones mentales debe determinarse valorando conjuntamente no solo la pérdida de capacidad laboral, sino también el grado de necesidad de asistencia.
En particular, el Tribunal Supremo consideró que no debía interpretarse de manera restrictiva el significado de «las actividades de la vida diaria necesarias para preservar la vida respecto de las cuales se requiere asistencia recurrente».
Declaró que este concepto no se limita a funciones fisiológicas como respirar, orinar o defecar, sino que comprende también los supuestos en los que la persona no puede realizar por sí misma una parte considerable de las actividades básicas que necesita efectuar reiteradamente para mantener una vida digna, como desplazarse, comer, vestirse y desvestirse o cuidar su higiene personal.
Asimismo, interpretó que la necesidad «recurrente» de asistencia comprende aquellos casos en los que se requiere repetidamente la ayuda de otra persona cada vez que se realiza una de esas actividades, aunque la persona cuidadora no tenga que permanecer disponible de manera constante.
A la luz de este criterio jurídico, declaró ilegal la resolución del Servicio de Compensación y Bienestar de los Trabajadores de Corea que había atribuido al demandante una discapacidad de grado 3.
Relevancia de esta sentencia
Esta sentencia constituye un precedente que amplía y concreta, desde una perspectiva material, el significado de la «necesidad de asistencia recurrente» entre los criterios para determinar el grado de discapacidad en los asuntos relativos a reclamaciones de prestaciones por accidente laboral.
La sentencia aclara que la determinación del grado de discapacidad no debe basarse únicamente en un diagnóstico médico formal o en la pérdida de capacidad laboral, sino que debe centrarse en las condiciones reales de vida del trabajador accidentado y en su grado de dependencia de la asistencia de otras personas.
Asimismo, precisa que las decisiones del Servicio de Compensación y Bienestar de los Trabajadores de Corea sobre el grado de discapacidad pueden someterse a un control material en los casos de lesiones cerebrales graves o afectaciones neurológicas derivadas de accidentes laborales. Por ello, previsiblemente constituirá un criterio importante para futuras reclamaciones similares de prestaciones por accidente laboral.
3. Procedimiento para reclamar prestaciones por accidente laboral
La reclamación de prestaciones por accidente laboral se desarrolla por etapas, desde las primeras actuaciones inmediatamente posteriores al accidente hasta la aprobación del tratamiento médico, la determinación del grado de discapacidad y los procedimientos de impugnación de una resolución denegatoria.
En primer lugar, cuando se produce un accidente laboral, se prestan los primeros auxilios y se traslada al trabajador a un hospital; en ese momento es importante comprobar si se trata de una institución médica designada por el seguro de accidentes laborales.
Posteriormente, el trabajador accidentado debe cumplimentar una solicitud de prestaciones por tratamiento médico y presentarla al Servicio de Compensación y Bienestar de los Trabajadores de Corea. También es posible tramitar su presentación por medio de una institución médica del seguro de accidentes laborales.
En la solicitud de prestaciones por tratamiento médico deben consignarse los datos personales del trabajador accidentado, el centro de trabajo al que pertenece y las circunstancias del accidente, entre otros datos. El solicitante debe estampar su sello y entregar el formulario al hospital para que el médico incluya su valoración en el reverso.
Cuando se trata de una enfermedad profesional, el asunto se somete al examen del Comité coreano de Evaluación de Enfermedades Profesionales. Por regla general, el Servicio comunica si aprueba el tratamiento médico dentro de los 7 días siguientes a la recepción de la solicitud.
No obstante, si se necesita investigar con mayor detalle las circunstancias del accidente o su relación causal con el trabajo, el plazo de tramitación puede ampliarse mientras se realizan inspecciones in situ, reconocimientos médicos especiales o estudios epidemiológicos.
Si se dicta una resolución denegatoria del tratamiento médico, dentro de los 90 días siguientes a la fecha en que se tuvo conocimiento de ella puede presentarse una solicitud de revisión ante el Comité de Revisión del Seguro de Compensación por Accidentes Laborales del Servicio de Compensación y Bienestar de los Trabajadores de Corea o interponerse un proceso contencioso-administrativo ante el tribunal administrativo coreano competente.
En particular, si la denegación se dicta tras el examen del Comité de Evaluación de Enfermedades Profesionales, puede presentarse directamente una solicitud de nueva revisión ante el Comité de Nueva Revisión del Seguro de Compensación por Accidentes Laborales o interponerse un proceso contencioso-administrativo, sin necesidad de seguir previamente el procedimiento de revisión inicial.
Dado que la reclamación de prestaciones por accidente laboral comprende procedimientos complejos y criterios de valoración especializados, resulta importante efectuar una revisión jurídica desde las etapas iniciales.
Estrategia de actuación de Daeryun
En los asuntos relativos a reclamaciones de prestaciones por accidente laboral, el grado de discapacidad es un elemento esencial para determinar si corresponde abonar una pensión o una cantidad a tanto alzado por discapacidad.
En las controversias sobre el grado de discapacidad, Daeryun Sociedad de Abogados no se limita a revisar la documentación clínica, sino que analiza el asunto de manera integral atendiendo a las condiciones reales de vida del trabajador accidentado.
En particular, profesionales con experiencia en accidentes laborales y cuestiones médico-jurídicas, incluidos abogados con titulación médica, organizan y valoran conjuntamente los historiales médicos, los resultados periciales, las grabaciones sobre la realización de actividades cotidianas, las declaraciones de las personas cuidadoras y las circunstancias efectivas de la asistencia. De este modo, acreditan de forma concreta la «necesidad de asistencia recurrente» e impugnan las decisiones del Servicio de Compensación y Bienestar de los Trabajadores de Corea que hayan infravalorado el grado de discapacidad, tanto en el procedimiento de recurso administrativo como en el proceso contencioso-administrativo.
Asimismo, Daeryun Sociedad de Abogados formula una estrategia integral respecto de las cuestiones jurídicas que puedan plantearse en el procedimiento civil paralelamente a la reclamación de prestaciones por accidente laboral y presta asistencia durante todo el procedimiento para contribuir a la protección efectiva del trabajador accidentado y de su familia.
Si necesita asistencia jurídica para reclamar prestaciones por accidente laboral, puede solicitar con Daeryun una 🔗reserva de consulta jurídica.
