[กรณีแก้ต่างคดีความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัยจนพ้นผิด] ผู้ขอความช่วยเหลือซึ่งเห็นว่าตนถูกพิพากษาให้รับโทษจำคุกจริงโดยไม่เป็นธรรม ได้รับการพิพากษาให้พ้นผิดในชั้นอุทธรณ์

ผู้ขอความช่วยเหลือซึ่งเข้าพบ Daeryun ในคดีความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัยประกอบอาชีพแพทย์ โดยถูกดำเนินคดีจากข้อกล่าวหาว่าได้รับเงินประกันภัยจากสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติของสาธารณรัฐเกาหลีและบริษัทประกันภัยเอกชนหลายแห่งโดยมิชอบ และถูกศาลพิพากษาให้รับโทษจำคุกพร้อมการใช้แรงงานตามกฎหมายของสาธารณรัฐเกาหลีเป็นเวลา 6 เดือน

สาเหตุคือผู้ขอความช่วยเหลือออกหนังสือรับรองที่ระบุเวลาเข้าและออกจากโรงพยาบาลของผู้ป่วยเกินจริง จึงถูกกล่าวหาว่าได้รับเงินสิทธิประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลจากสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติของสาธารณรัฐเกาหลีโดยมิชอบ

และทำให้ผู้ป่วยสามารถเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาลจำนวนมากจากบริษัทประกันภัยเอกชนได้

อย่างไรก็ดี ในความเป็นจริง ความเข้าใจข้อเท็จจริงคลาดเคลื่อนดังกล่าวเกิดจากความผิดพลาดของสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติของสาธารณรัฐเกาหลีซึ่งเริ่มดำเนินการตรวจสอบ

ผู้ขอความช่วยเหลือจึงเข้าพบทนายความของ Daeryun และขอความช่วยเหลือในการดำเนินคดีอุทธรณ์ เพื่อชี้แจงว่าตนไม่ได้กระทำผิดและหลีกเลี่ยงโทษจำคุกจริงตามคำพิพากษาศาลชั้นต้น

■ กฎหมายที่เกี่ยวข้องกับความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย

◎ รัฐบัญญัติพิเศษของสาธารณรัฐเกาหลีว่าด้วยการป้องกันการฉ้อโกงประกันภัย

▶ มาตรา 1 (วัตถุประสงค์)
รัฐบัญญัตินี้มีวัตถุประสงค์เพื่อคุ้มครองสิทธิและประโยชน์ของผู้ถือกรมธรรม์ ผู้เอาประกัน และผู้มีส่วนได้เสียอื่น ตลอดจนส่งเสริมการพัฒนาธุรกิจประกันภัยอย่างมั่นคงและเพิ่มพูนสวัสดิภาพของประชาชน โดยกำหนดหลักเกณฑ์เกี่ยวกับการสืบสวนสอบสวน การป้องกัน และการลงโทษการกระทำฉ้อโกงประกันภัย

▶มาตรา 2 (บทนิยาม)
คำศัพท์ที่ใช้ในรัฐบัญญัตินี้มีความหมายดังต่อไปนี้

1. “การกระทำฉ้อโกงประกันภัย” หมายถึง การยื่นคำเรียกร้องเงินประกันภัยโดยหลอกลวงผู้รับประกันภัยเกี่ยวกับการเกิด สาเหตุ หรือรายละเอียดของเหตุที่เอาประกันภัย

2. “บริษัทประกันภัย” หมายถึง ผู้ประกอบธุรกิจประกันภัยโดยได้รับอนุญาตตามมาตรา 4 แห่งรัฐบัญญัติธุรกิจประกันภัยของสาธารณรัฐเกาหลี

▶มาตรา 4 (การรายงานการกระทำฉ้อโกงประกันภัย เป็นต้น)

หากมีเหตุอันสมควรให้สงสัยว่าการกระทำของผู้ถือกรมธรรม์ ผู้เอาประกัน บุคคลผู้จะได้รับเงินประกันภัย หรือบุคคลอื่นที่มีส่วนได้เสียเกี่ยวกับสัญญาประกันภัยหรือการจ่ายเงินประกันภัย (ต่อไปนี้เรียกว่า “ผู้ถือกรมธรรม์ เป็นต้น”) เป็นการกระทำฉ้อโกงประกันภัย บริษัทประกันภัยอาจรายงานต่อคณะกรรมการบริการทางการเงินแห่งสาธารณรัฐเกาหลีได้

▶มาตรา 5-2 (การห้ามจัดหา ชักจูง แนะนำ หรือกระทำการอื่นเกี่ยวกับการฉ้อโกงประกันภัย)
ห้ามมิให้บุคคลใดจัดหา ชักจูง แนะนำ หรือโฆษณาการกระทำฉ้อโกงประกันภัย

▶มาตรา 8 (ความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย)
① บุคคลใดเข้าข่ายข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้ ต้องระวางโทษจำคุกพร้อมการใช้แรงงานตามกฎหมายของสาธารณรัฐเกาหลีไม่เกิน 10 ปี หรือโทษปรับทางอาญาไม่เกิน 50 ล้านวอนเกาหลีใต้

1. ผู้ที่ได้รับเงินประกันภัยจากการกระทำฉ้อโกงประกันภัย หรือทำให้บุคคลที่สามได้รับเงินประกันภัย

2. ผู้ที่ฝ่าฝืนมาตรา 5-2 โดยจัดหา ชักจูง แนะนำ หรือโฆษณาการกระทำฉ้อโกงประกันภัย

② ในกรณีตามวรรค 1 ข้อ 1 อาจกำหนดทั้งโทษจำคุกพร้อมการใช้แรงงานตามกฎหมายของสาธารณรัฐเกาหลีและโทษปรับทางอาญาควบคู่กันได้

มูลค่าความเสียหายที่ศาลชั้นต้นวินิจฉัยว่าเกิดจากความผิดประกอบด้วยเงินสิทธิประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลที่ได้รับจากสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติของสาธารณรัฐเกาหลี และเงินประกันภัยที่ผู้ป่วยแต่ละรายได้รับจากบริษัทประกันภัยเอกชน

ฝ่ายผู้ขอความช่วยเหลือโต้แย้งว่า เมื่อพิจารณาขนาดของโรงพยาบาลที่จำเลยดำเนินการและจำนวนผู้ป่วยที่ใช้บริการแล้ว เงินจำนวนดังกล่าวไม่ได้มีมูลค่าสูงแต่อย่างใด

นอกจากนี้ ยังโต้แย้งว่าเงินสิทธิประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลที่ผู้ขอความช่วยเหลือได้รับนั้นไม่ได้มาโดยมิชอบ แต่เป็นเพียงการเบิกคืนค่ารักษาพยาบาลที่จ่ายไปจริง

เมื่อพิจารณากระบวนการที่ผู้ขอความช่วยเหลือถูกส่งตัวขึ้นศาลในข้อหาฉ้อโกง ฝ่ายผู้ขอความช่วยเหลือโต้แย้งว่าคดีนี้มีจุดเริ่มต้นจากความผิดพลาดของสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติของสาธารณรัฐเกาหลี ซึ่งดำเนินการตรวจสอบ ณ สถานที่จริงโดยไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างแนวคิดเรื่อง “หอผู้ป่วยกลางวัน” กับ “การนอนโรงพยาบาล 1 วัน”

ด้วยเหตุนี้ จึงถูกวินิจฉัยว่าเป็นกรณีต้องสงสัยว่ามีการนอนโรงพยาบาลอันเป็นเท็จและถูกส่งต่อให้สำนักงานกำกับดูแลทางการเงินของสาธารณรัฐเกาหลีตรวจสอบ โดยโต้แย้งเพิ่มเติมว่าการตรวจสอบด้านประกันภัยของหน่วยงานดังกล่าวมีข้อผิดพลาดในการสำรวจทางสถิติ จึงนำไปสู่ผลสรุปที่คลาดเคลื่อนว่ามีเตียงเกินจำนวน

ฝ่ายผู้ขอความช่วยเหลือโต้แย้งว่า ผลการวิเคราะห์เวชระเบียนโดยสถาบันวิเคราะห์ทางการแพทย์เอกชน ซึ่งสำนักงานอัยการของสาธารณรัฐเกาหลีและตำรวจใช้ในการดำเนินคดีกับผู้ขอความช่วยเหลือนั้น ไม่สอดคล้องกับความรู้เฉพาะทางการแพทย์และขัดต่อแนวปฏิบัติทางการแพทย์ ตามผลการขอให้สมาคมแพทย์เกาหลีตรวจสอบ

นอกจากนี้ ยังโต้แย้งว่าการวิเคราะห์เวชระเบียนดังกล่าวไม่ได้ผ่านกระบวนการสืบสวนที่ชอบด้วยกฎหมาย

คดีข้างต้นเป็นกรณีที่ผู้ขอความช่วยเหลือถูกพิพากษาให้รับโทษจำคุกจริงในคดีความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัยโดยไม่เป็นธรรม เนื่องจากความเข้าใจข้อเท็จจริงคลาดเคลื่อนและความผิดพลาดของหน่วยงานที่ดำเนินการตรวจสอบ ก่อนจะได้รับการพิพากษาให้พ้นผิดในชั้นอุทธรณ์

ข้อมูลสถานการณ์การตรวจพบการฉ้อโกงประกันภัยในปี 2022 ซึ่งสำนักงานกำกับดูแลทางการเงินของสาธารณรัฐเกาหลีประกาศระบุว่า มีมูลค่ารวมถึง 1,081,900,000,000 วอนเกาหลีใต้ แสดงให้เห็นว่าการกระทำดังกล่าวเกิดขึ้นในระดับและความถี่ที่มีนัยสำคัญ

การฉ้อโกงประกันภัยอาจเป็นการฝ่าฝืนไม่เพียงแต่รัฐบัญญัติพิเศษของสาธารณรัฐเกาหลีว่าด้วยการป้องกันการฉ้อโกงประกันภัยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงประมวลกฎหมายอาญาของสาธารณรัฐเกาหลี รัฐบัญญัติบริการทางการแพทย์ของสาธารณรัฐเกาหลี และรัฐบัญญัติการประกันสุขภาพแห่งชาติของสาธารณรัฐเกาหลีด้วย หากผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์จัดทำใบรับรองการวินิจฉัยโรคหรือเอกสารอื่นอันเป็นเท็จ อาจเป็นความผิดฐานจัดทำใบรับรองแพทย์อันเป็นเท็จตามประมวลกฎหมายอาญาของสาธารณรัฐเกาหลี จึงควรพิจารณาประเด็นดังกล่าวด้วยความระมัดระวัง

อย่างไรก็ดี หากบุคคลเข้าไปเกี่ยวข้องกับคดีความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัยทั้งที่เห็นว่าตนไม่ได้กระทำผิด ควรตรวจสอบข้อเท็จจริงและข้อกฎหมาย และอาจขอความช่วยเหลือจากผู้แทนทางกฎหมายเพื่อชี้แจงคดี

สำนักงานกฎหมาย Daeryun ให้ความช่วยเหลือทางกฎหมายเกี่ยวกับคดีความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย