ความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย | คำพิพากษาของศาลชั้นต้นประจำเขตที่วินิจฉัยว่า แม้ภายหลังจะชำระเงินจริงหลังรับเงินประกันภัยด้วยใบเสร็จปลอม ก็ยังเป็นการฉ้อโกง

โจทก์ A ซึ่งยื่นฟ้องหลังถูกกล่าวหาว่ากระทำความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย เป็นตัวแทนประกันภัย

เมื่อ A ทำโฮลอินวัน^*ขณะเล่นกอล์ฟ ประกันภัยที่ A ทำไว้จะชดเชย “ค่าใช้จ่ายจากการทำโฮลอินวัน” เช่น ค่าซื้อของที่ระลึก ค่าเลี้ยงฉลอง และค่ารอบกอล์ฟฉลอง ซึ่งจ่ายภายในระยะเวลาไม่เกิน 1 เดือนหลังจากนั้น

ประกันภัยดังกล่าวเป็นผลิตภัณฑ์ที่ชดเชยจำนวนเงินที่ชำระภายในวงเงินสูงสุด 5 ล้านวอนเกาหลีใต้ เมื่อผู้เอาประกันภัยยื่นใบเสร็จ

ต่อมา A ทำโฮลอินวันได้จริงที่สนามกอล์ฟแห่งหนึ่ง และในวันถัดมาได้ชำระเงิน 5 ล้านวอนเกาหลีใต้ด้วยบัตรเครดิตที่ร้านจำหน่ายอุปกรณ์กอล์ฟ ก่อนยกเลิกรายการชำระเงินทันที จากนั้น A ยื่นใบเสร็จของรายการชำระเงินที่ยกเลิกแล้วต่อบริษัทประกันภัยและได้รับเงินประกันภัย 5 ล้านวอนเกาหลีใต้

เมื่อคณะกรรมการกำกับดูแลด้านการเงินของสาธารณรัฐเกาหลี (ต่อไปนี้เรียกว่า “คณะกรรมการกำกับดูแลด้านการเงิน”) ทราบข้อเท็จจริงดังกล่าว จึงวินิจฉัยว่า A กระทำการฉ้อโกงประกันภัยและมีคำสั่ง เพิกถอนการขึ้นทะเบียนเป็นตัวแทนประกันภัย

A จึงยื่นฟ้องโดยอ้างว่า “เดิมทีตั้งใจจะใช้จ่ายอย่างน้อย 5 ล้านวอนเกาหลีใต้เป็นค่าใช้จ่ายจากการทำโฮลอินวันอยู่แล้ว แต่การยื่นใบเสร็จของแต่ละรายการเป็นเรื่องยุ่งยาก จึงชำระเงิน 5 ล้านวอนเกาหลีใต้ก่อน แล้วจึงยกเลิกรายการและนำใบเสร็จดังกล่าวไปยื่น”

ปรากฏข้อเท็จจริงว่า A ได้ใช้จ่ายค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องประมาณ 8 ล้านวอนเกาหลีใต้ภายใน 1 เดือนหลังทำโฮลอินวัน นอกจากนี้ A ยังโต้แย้งว่า แม้การกระทำดังกล่าวจะถือเป็นการฉ้อโกงประกันภัย แต่ก็มิใช่การกระทำที่วางแผนไว้ และความเสียหายที่เกิดแก่บริษัทประกันภัยได้รับการเยียวยาแล้ว ดังนั้น คำสั่งของคณะกรรมการกำกับดูแลด้านการเงินจึงเป็นการใช้อำนาจดุลพินิจเกินขอบเขตและโดยมิชอบ

*โฮลอินวัน : การตีลูกจากแท่นตั้งทีเพียงครั้งเดียวแล้วลูกลงหลุมโดยตรงในการเล่นกอล์ฟ

ศาลชั้นต้นประจำเขตของสาธารณรัฐเกาหลีซึ่งพิจารณาคดีเกี่ยวกับความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัยไม่ยอมรับข้อโต้แย้งของ A ทั้งหมด

คณะผู้พิพากษาวินิจฉัยว่า “แม้ข้อเท็จจริงจะเป็นไปตามที่ A กล่าว คือได้ใช้จ่ายเกี่ยวกับการทำโฮลอินวันหลังยกเลิกรายการชำระเงินด้วยบัตรเครดิตไม่นาน แต่การยื่นใบเสร็จอันเป็นเท็จเพื่อเรียกร้องเงินประกันภัยเป็นการหลอกลวงบริษัทประกันภัย”

คณะผู้พิพากษาไม่เห็นว่าคำสั่งของคณะกรรมการการเงินเป็นการใช้อำนาจดุลพินิจโดยมิชอบ โดยระบุว่า “ในฐานะตัวแทนขายประกันภัย A น่าจะทราบดีกว่าบุคคลอื่นใดว่าการกระทำของตนเข้าข่ายการฉ้อโกงประกันภัย แต่ยังคงกระทำการต่าง ๆ เช่น ยื่นใบเสร็จอันเป็นเท็จ จึงเป็นการกระทำที่สมควรถูกตำหนิอย่างมาก” และเสริมว่า “มีเหตุให้สงสัยว่า A อาจวางแผนกระทำการฉ้อโกงประกันภัยโดยอาศัยช่องโหว่ของระบบประกันภัยที่ชดใช้ตามความเสียหายจริง ซึ่งตนได้ทราบจากการทำงานในธุรกิจประกันภัย”

สำหรับกรณีที่ A คืนเงินที่ได้รับไปบางส่วน ศาลวินิจฉัยว่า “ดูเหมือนว่าเป็นการคืนเงินโดยหลีกเลี่ยงไม่ได้ หลังจากการฉ้อโกงประกันภัยถูกหน่วยงานสืบสวนตรวจพบและเริ่มการสืบสวนแล้ว” จึงมีคำพิพากษายกฟ้องคดีที่ A ยื่นคัดค้านคำสั่งดังกล่าวและให้ A เป็นฝ่ายแพ้คดี

บทความนี้ได้วิเคราะห์คำพิพากษาของศาลชั้นต้นประจำเขตของสาธารณรัฐเกาหลี ซึ่งวินิจฉัยว่าเป็นความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัยในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยแนบใบเสร็จจากรายการชำระเงินที่ถูกยกเลิกเพื่อรับเงินประกันภัย แม้ภายหลังจะชำระเงินจริงเป็นจำนวนดังกล่าวแล้วก็ตาม

ผู้ที่เข้าไปเกี่ยวข้องกับการฉ้อโกงประกันภัยจะถูกตรวจสอบอย่างละเอียดจากบริษัทประกันภัย หน่วยงานกำกับดูแลด้านการเงิน และหน่วยงานสืบสวน หากมีการกล่าวโทษเพื่อให้ดำเนินคดีอาญา ก็เป็นการยากที่จะหลีกเลี่ยงการลงโทษทางอาญา นอกจากนี้ ยังมีความรับผิดทางแพ่งที่ต้องคืนเงินประกันภัยซึ่งได้รับโดยมิชอบทั้งหมด

ดังนั้น หากถูกกล่าวหาว่ากระทำความผิดดังกล่าว การรับความช่วยเหลือจากทนายความที่มีความรู้เฉพาะด้านตั้งแต่ขั้นตอนเริ่มต้นของการสืบสวนเพื่อจัดเตรียมแนวทางรับมือที่เหมาะสมจึงมีความสำคัญ

Daeryun Law Firm LLC 🔗กลุ่มกฎหมายการเงินจัดทีมดำเนินงานซึ่งประกอบด้วยทนายความที่มีประสบการณ์เกี่ยวกับคดีฉ้อโกงประกันภัย เพื่อให้ความช่วยเหลือทางกฎหมายเกี่ยวกับการขอลดโทษแก่ลูกความที่กระทำความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย

หากกำลังเผชิญความเสี่ยงที่จะถูกลงโทษจากข้อกล่าวหาว่ากระทำความผิดฐานฉ้อโกงประกันภัย สามารถขอรับ 🔗คำปรึกษาทางกฎหมายจากทนายความของสำนักงานกฎหมาย Daeryun ซึ่งมีความรู้เฉพาะด้านกฎหมายการเงินได้