สารบัญ
- 1. รายละเอียดของข้อพิพาทเกี่ยวกับเงินประกันเป็นอย่างไร?
- - กฎหมายและแนวคำพิพากษาที่เกี่ยวข้องกับข้อพิพาทเกี่ยวกับเงินประกันมีอะไรบ้าง?
- 2. ศาลวินิจฉัยข้อพิพาทเกี่ยวกับเงินประกันอย่างไร?
- 3. กลยุทธ์ของ Daeryun สำหรับข้อพิพาทเกี่ยวกับเงินประกันคืออะไร?
1. รายละเอียดของข้อพิพาทเกี่ยวกับเงินประกันเป็นอย่างไร?
โจทก์ A ในข้อพิพาทเกี่ยวกับเงินประกันได้รับคำสั่งจากองค์การประกันสุขภาพแห่งชาติของสาธารณรัฐเกาหลีให้เรียกคืนเงินในฐานลาภมิควรได้
ขณะขับขี่รถจักรยานยนต์ A ได้เลี้ยวซ้ายโดยฝ่าฝืนสัญญาณจราจรและชนกับรถของผู้เสียหายที่กำลังวิ่งตรง
อุบัติเหตุครั้งนี้ทำให้ A ได้รับบาดเจ็บ เช่น “การบาดเจ็บของไขสันหลังในตำแหน่งที่ไม่ระบุรายละเอียด” และเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลาประมาณ 3 เดือน โดยองค์การประกันสุขภาพแห่งชาติของสาธารณรัฐเกาหลีจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษาประมาณ 10 ล้านวอนเกาหลีใต้เป็นสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ
ต่อมาศาลแขวงมีคำสั่งลงโทษตามกระบวนพิจารณาอย่างย่อ โดยกำหนดโทษปรับ 500,000 วอนเกาหลีใต้แก่ A ในข้อหาฝ่าฝืนรัฐบัญญัติของสาธารณรัฐเกาหลีว่าด้วยกรณีพิเศษในการจัดการอุบัติเหตุจราจร (ทำให้ได้รับบาดเจ็บ) โดยระบุว่า “A ชนรถของผู้เสียหายเนื่องจากความประมาทในการปฏิบัติหน้าที่จากการเลี้ยวซ้ายทั้งที่สัญญาณอนุญาตให้รถวิ่งตรง ทำให้ผู้เสียหายได้รับบาดเจ็บจนต้องรับการรักษาประมาณ 2 สัปดาห์”
ด้วยเหตุนี้ องค์การประกันสุขภาพแห่งชาติของสาธารณรัฐเกาหลีจึงเห็นว่า อุบัติเหตุครั้งนี้เกิดจากความประมาทเลินเล่ออย่างร้ายแรงของ A อันเนื่องมาจากการฝ่าฝืนสัญญาณจราจร และอาศัยมาตรา 53 แห่งรัฐบัญญัติการประกันสุขภาพแห่งชาติฉบับเดิมของสาธารณรัฐเกาหลี มีคำสั่งเรียกคืนสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพทั้งหมดที่องค์การเป็นผู้รับภาระในฐานลาภมิควรได้
A อ้างว่า “ขณะเปลี่ยนช่องทางเดินรถในสภาพถนนลื่น ตนขับรถไม่ชำนาญจึงชนกับรถของผู้เสียหาย” และว่า “อุบัติเหตุครั้งนี้ไม่ได้เกิดจากการกระทำความผิดอันเนื่องมาจากความประมาทเลินเล่ออย่างร้ายแรงของตน” จึงยื่น คดีขอให้เพิกถอนคำสั่งเรียกคืนเงินในฐานลาภมิควรได้ ต่อองค์การประกันสุขภาพแห่งชาติของสาธารณรัฐเกาหลี
กฎหมายและแนวคำพิพากษาที่เกี่ยวข้องกับข้อพิพาทเกี่ยวกับเงินประกันมีอะไรบ้าง?
รัฐบัญญัติการประกันสุขภาพแห่งชาติของสาธารณรัฐเกาหลี
มาตรา 1 (วัตถุประสงค์)
รัฐบัญญัตินี้มีวัตถุประสงค์เพื่อส่งเสริมสุขภาพของประชาชนและพัฒนาการประกันสังคม โดยจัดให้มีสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสำหรับการป้องกัน การวินิจฉัย การรักษา และการฟื้นฟูสมรรถภาพจากโรคและการบาดเจ็บของประชาชน ตลอดจนการคลอดบุตร การเสียชีวิต และการส่งเสริมสุขภาพ
มาตรา 53 (ข้อจำกัดสิทธิประโยชน์)
① องค์การจะไม่ให้สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพแก่บุคคลผู้มีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ดังกล่าว หากเข้ากรณีใดกรณีหนึ่งต่อไปนี้
1. กรณีที่มีสาเหตุมาจากการกระทำความผิดโดยเจตนาหรือด้วยความประมาทเลินเล่ออย่างร้ายแรง หรือกรณีที่จงใจก่อให้เกิดอุบัติเหตุ
ระบบประกันสุขภาพแห่งชาติเป็นระบบความคุ้มครองทางสังคมขั้นพื้นฐานที่สุดที่รัฐจัดให้แก่ประชาชนซึ่งเป็นสมาชิกของสังคม เมื่อพิจารณาวัตถุประสงค์ในการตรารัฐบัญญัติการประกันสุขภาพแห่งชาติและลักษณะของระบบประกันสุขภาพแห่งชาติดังกล่าวแล้ว ในบรรดาเหตุจำกัดสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ เงื่อนไขเรื่อง “ความประมาทเลินเล่ออย่างร้ายแรง” ต้องได้รับการตีความและบังคับใช้อย่างเคร่งครัดเท่าที่เป็นไปได้
- โปรดดูคำพิพากษาศาลฎีกาแห่งสาธารณรัฐเกาหลี ลงวันที่ 2003. 2. 28. หมายเลขคดี 2002두12175 เป็นต้น
2. ศาลวินิจฉัยข้อพิพาทเกี่ยวกับเงินประกันอย่างไร?
ศาลแขวงที่พิจารณาคดีขอให้เพิกถอนคำสั่งเรียกคืนเงินในฐานลาภมิควรได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับข้อพิพาทเกี่ยวกับเงินประกัน เน้นย้ำถึงความแตกต่างในการตีความคำว่า “ความประมาทเลินเล่ออย่างร้ายแรง” ระหว่างรัฐบัญญัติของสาธารณรัฐเกาหลีว่าด้วยกรณีพิเศษในการจัดการอุบัติเหตุจราจรกับรัฐบัญญัติการประกันสุขภาพแห่งชาติของสาธารณรัฐเกาหลี
รัฐบัญญัติของสาธารณรัฐเกาหลีว่าด้วยกรณีพิเศษในการจัดการอุบัติเหตุจราจรเป็นกฎหมายที่ผ่อนเบาความรับผิดทางอาญาของผู้ขับขี่เมื่อเกิดอุบัติเหตุจราจร โดยหากผู้ขับขี่ประนีประนอมยอมความกับผู้เสียหายหรือมีประกันภัยรถยนต์แบบครอบคลุม จะใช้ข้อยกเว้นพิเศษที่ให้ยกเว้นการลงโทษทางอาญาหรือไม่ยื่นฟ้องคดีอาญา
อย่างไรก็ตาม หากก่ออุบัติเหตุจากความประมาทเลินเล่ออย่างร้ายแรง เช่น การฝ่าฝืนสัญญาณจราจรหรือการขับรถขณะเมาสุรา จะถือเป็นข้อยกเว้นของกรณีพิเศษดังกล่าวและไม่อาจได้รับยกเว้นการลงโทษทางอาญาได้ กฎหมายกำหนดให้สามารถดำเนินความรับผิดทางอาญาในกรณีเช่นนี้ได้ โดยไม่คำนึงว่าจะประนีประนอมยอมความกับผู้เสียหายหรือมีประกันภัยหรือไม่
ในทางกลับกัน รัฐบัญญัติการประกันสุขภาพแห่งชาติของสาธารณรัฐเกาหลีเป็นกฎหมายประกันสังคมที่มุ่งประกันสุขภาพของประชาชนและกำหนด เหตุจำกัดสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ โดยหนึ่งในเหตุดังกล่าวคือกรณีที่ก่ออุบัติเหตุโดยเจตนาหรือด้วยความประมาทเลินเล่ออย่างร้ายแรง ด้วยเหตุนี้ องค์การประกันสุขภาพแห่งชาติของสาธารณรัฐเกาหลีจึงสามารถมีคำสั่งเรียกคืนเงินประกันได้
อย่างไรก็ตาม “ความประมาทเลินเล่ออย่างร้ายแรง” ตามรัฐบัญญัติการประกันสุขภาพแห่งชาติของสาธารณรัฐเกาหลีหมายถึงกรณีที่ฝ่าฝืนหน้าที่ใช้ความระมัดระวังอย่างมากตามความเข้าใจทั่วไปของสังคม และการจะถือว่ามีความประมาทเลินเล่ออย่างร้ายแรงได้นั้น ต้องเป็น สถานการณ์ที่ผู้ขับขี่ฝ่าฝืนหน้าที่ใช้ความระมัดระวังอย่างชัดแจ้ง ทั้งที่สามารถหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุได้โดยง่าย
เมื่อคำนึงถึงเรื่องดังกล่าว คณะผู้พิพากษาซึ่งวิเคราะห์รายละเอียดของอุบัติเหตุเห็นว่า “ขณะเกิดเหตุเป็นเวลากลางคืนราวเที่ยงคืน ฝนตกและพื้นถนนลื่น จึงอาจเห็นได้ว่า A ซึ่งเป็นผู้ขับขี่มือใหม่มีความสามารถไม่เพียงพอในการรับมือกับสภาพการจราจรและก่ออุบัติเหตุจากการตัดสินใจผิดพลาดเพียงชั่วขณะ” และวินิจฉัยว่า “ยากที่จะสรุปว่าสาเหตุของอุบัติเหตุครั้งนี้เกิดจากการฝ่าฝืนสัญญาณจราจรของ A เพียงประการเดียว”
ด้วยเหตุนี้ ศาลจึงพิพากษาว่าความประมาทของ A ไม่เข้าข่ายความประมาทเลินเล่ออย่างร้ายแรง และ คำสั่งจำกัดสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพขององค์การประกันสุขภาพแห่งชาติของสาธารณรัฐเกาหลีไม่ชอบด้วยกฎหมาย
3. กลยุทธ์ของ Daeryun สำหรับข้อพิพาทเกี่ยวกับเงินประกันคืออะไร?
ในคดีข้อพิพาทเกี่ยวกับเงินประกัน โจทก์ได้รับคำสั่งจากองค์การประกันสุขภาพแห่งชาติของสาธารณรัฐเกาหลีให้คืนสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพหลังจากก่ออุบัติเหตุจราจรด้วยการฝ่าฝืนสัญญาณ แต่คณะพิจารณาคดีเห็นว่าไม่อาจรับฟังได้ว่าโจทก์มีความประมาทเลินเล่ออย่างร้ายแรง และพิพากษาให้เพิกถอนคำสั่งเรียกคืนดังกล่าว
การวินิจฉัยคำสั่งจำกัดสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุจราจร โดยเฉพาะประเด็นว่ามีความประมาทเลินเล่ออย่างร้ายแรงหรือไม่ เป็นเรื่องที่พิจารณาได้ยาก
หากเผชิญคำสั่งที่ไม่เป็นธรรมหรือการเรียกคืนเงินประกันในกรณีที่คล้ายกัน สามารถมอบหมายให้ Daeryun Law Firm LLC พิจารณาคดีได้ โดยสำนักงานจะวิเคราะห์ประเด็นทางกฎหมายที่ซับซ้อนและให้ความช่วยเหลือในการกำหนดแนวทางดำเนินการทางกฎหมายที่ชัดเจน
