الاحتيال على التأمين

① إبرام عقد التأمين استناداً إلى وقائع كاذبة

② التسبب المتعمد في وقوع الحادث المؤمن منه

③ اصطناع الحادث المؤمن منه وتمويهه

④ المبالغة في الضرر

القانون الخاص بمنع الاحتيال في التأمين، الذي ينظم جريمة الاحتيال على التأمين، هو قانون يحدد المسائل المتعلقة بالتحقيق في أفعال الاحتيال على التأمين ومنعها والمعاقبة عليها.

ويهدف إلى حماية حقوق ومصالح المتعاقد والمؤمن عليه وغيرهما من أصحاب المصلحة، والإسهام في التنمية السليمة لقطاع التأمين وتعزيز رفاه الشعب.

إذا ثبتت جريمة الاحتيال على التأمين، فتُفرض العقوبة بموجب المادة 8 من القانون الخاص بمنع الاحتيال في التأمين.

▶ المادة 8 (جريمة الاحتيال على التأمين)

كذلك، إذا تجاوزت قيمة مبلغ التأمين الذي تم الحصول عليه بسبب الفعل الإجرامي، أو الذي مُكّن طرف ثالث من الحصول عليه، مبلغا معينا، فتُشدد العقوبة بموجب المادة 11، ويكون مستوى العقوبة كما يأتي.

▶ المادة 11 (تشديد عقوبة جريمة الاحتيال على التأمين)

إذا حصل مرتكب الاحتيال على التأمين أو مرتكب هذا الفعل على سبيل الاعتياد على منفعة قدرها 500 مليون وون كوري جنوبي أو أكثر وخضع لعقوبة مشددة، فقد يُحظر عليه العمل لدى مؤسسات معينة خلال الفترات الآتية.(المادتان 11 و16 من «القانون الخاص بمنع الاحتيال في التأمين»، والمادة 14، الفقرتان 1 و6 من «قانون التشديد في معاقبة جرائم اقتصادية معينة»)

تشمل المؤسسات الخاضعة لتقييد التوظيف ما يأتي.

كذلك، لا يجوز خلال الفترات المذكورة لمرتكب الاحتيال على التأمين الذي خضع لعقوبة مشددة، أو لمرتكب هذا الفعل على سبيل الاعتياد، أو لشركة يكون أحد هؤلاء ممثلاً لها أو عضواً في إدارتها، الحصول على تصريح أو اعتماد أو ترخيص أو تسجيل أو تعيين لمزاولة نشاط خاضع لإذن حكومي.

وفي حال مخالفة ذلك، تُفرض عقوبة الحبس مع الأشغال مدة لا تزيد على سنة واحدة أو غرامة جنائية لا تزيد على 5 ملايين وون كوري جنوبي. (المادتان 11 و16 من «القانون الخاص بمنع الاحتيال في التأمين»، والمادة 14، الفقرتان 2 و6 من «قانون التشديد في معاقبة جرائم اقتصادية معينة»).

إذا ثبت أن المتعاقد أو المؤمن عليه أو المستفيد من التأمين ارتكب عمداً فعلاً من أفعال الاحتيال على التأمين، فلا تتحمل شركة التأمين مسؤولية دفع مبلغ التأمين.

كذلك، يُعد باطلاً عقد التأمين الزائد أو عقد التأمين المتعدد المبرم بطريق الاحتيال.

وإذا ارتكب المتعاقد فعلاً يشكل احتيالاً على التأمين، مثل إيذاء المؤمن عليه عمداً أو إضرام حريق عمداً، جاز لشركة التأمين رفض دفع مبلغ التأمين وفسخ عقد التأمين أيضاً.

إذا كان الشخص على وشك الخضوع للتحقيق بشأن الاحتيال على التأمين، فيلزم تحديد المسائل الأساسية التي تسعى جهة التحقيق إلى التحقق منها وتنظيم الوقائع المتعلقة بها بدقة.

وفي هذه المرحلة، ينبغي إعداد موقف منظم استعداداً للتحقيق فيما يتعلق بمراحل المطالبة بمبلغ التأمين قبل تقديمها وبعده، وملابسات وقوع الحادث، والمعلومات المفصح عنها وقت إبرام العقد.

كذلك، إذا كانت المطالبة بمبلغ التأمين قائمة على سبب مشروع وليست ناتجة عن خداع متعمد، فينبغي إعداد المواد التي توضح ذلك بصورة منهجية والقدرة على تقديمها.

ولأن تقدير توافر القصد والتعمد يستند إلى مجمل الملابسات، فقد يؤثر تنظيم الوقائع ذات الصلة وتقديمها بصورة متسقة في الإجراءات اللاحقة.

إذا بدأت المحاكمة بعد توجيه الاتهام، فيلزم أولاً بحث المسائل القانونية المتعلقة بمدى مخالفة القانون الخاص بمنع الاحتيال في التأمين.

ينبغي تنظيم الوقائع المتعلقة بحقيقة الحادث المؤمن منه، ومراحل المطالبة بمبلغ التأمين، ومضمون المستندات ذات الصلة وملابسات إعدادها، والغرض من الحصول على الأموال، ثم بناء الدفوع استناداً إليها.

كثيراً ما تكون مسألة توافر القصد في «فعل الخداع» و«الإثراء بلا سبب» موضع نزاع أثناء المحاكمة. وإذا وجدت ظروف مشروعة وقت إبرام عقد التأمين وتلقي مبلغ التأمين، فينبغي توضيحها وإثباتها بالتفصيل.

ومن المهم تأمين الأدلة الموضوعية على وقوع الضرر الفعلي والمواد ذات الصلة، مثل السجلات الطبية والعقود والإيصالات، وعرضها بدقة على هيئة المحكمة.

كذلك، قد يؤثر السلوك أثناء المحاكمة ومدى الاستعداد لها في تقدير العقوبة، ولذلك يلزم التعامل معها بجدية وإدارة الإجراءات بأكملها بحذر.