اتفاق تسوية النزاع الطبي

يقصد بالنزاع الطبي الخلاف أو المنازعة التي تنشأ مع المريض بشأن وجود المسؤولية أو نطاقها عندما يكون وقوع الضرر محل خلاف فيما يتصل بالممارسات الطبية للمهنيين الصحيين، مثل التشخيص والفحص والعلاج ووصف الأدوية وتحضيرها، أو بسير تقديم الرعاية في مؤسسة طبية.

أي إنه وضع يتنازع فيه المريض من جهة والمهني الطبي أو المؤسسة الطبية من جهة أخرى بشأن وجود المسؤولية عن الضرر الناشئ أثناء الرعاية الطبية أو نطاق التعويض عن الضرر.

تشمل الممارسة الطبية إجراءات يتدخل فيها المهني الطبي مباشرة داخل جسم المريض بناء على تقديره المهني، مثل إعطاء الأدوية وإجراء الشقوق الجراحية والعمليات الجراحية.

ورغم أن هذه التدابير تتخذ بقصد العلاج، فإنها تتميز عن الأفعال العادية لأنها تنطوي بطبيعتها على قدر معين من المخاطر.

تهدف الممارسة الطبية بطبيعتها إلى حماية حياة المريض وعلاج المرض.

ولذلك، إذا قدم المهني الطبي الرعاية المناسبة ملتزما بواجب العناية المطلوب وفقا لمستوى الطب وبيئة العلاج في ذلك الوقت، فقد يصعب إثبات مسؤوليته القانونية مباشرة لمجرد أن النتيجة لم تبلغ المستوى المتوقع.

يصعب بطبيعة الممارسة الطبية توقع نتائجها بصورة متماثلة في جميع الحالات.

فحتى عند إجراء العلاج أو الجراحة نفسها، قد تظهر آثار جانبية أو نتائج غير متوقعة تبعا للعوامل الطبية الآتية.

ويمثل هذا القدر من عدم اليقين عاملا أساسيا في تحديد نطاق مسؤولية المهني الطبي في النزاعات الطبية.

يتمتع المهني الطبي بسلطة تقديرية مهنية تتيح له اختيار طريقة الفحص وتوقيت العلاج وخطته بعد النظر بصورة شاملة في أعراض المريض وتطور حالته المرضية وبيئة تقديم الرعاية.

وغالبا ما تتوافر في الممارسة السريرية خيارات طبية متعددة حتى بالنسبة إلى المرض نفسه، فيختار المهني الطبي أحدها بصورة معقولة ويقدم العلاج على أساسه.

لذلك، إذا لم يخرج الإجراء بدرجة كبيرة عن المعايير والإجراءات الطبية السارية وقت تقديم الرعاية، فقد يصعب إلى حد ما اعتبار تقدير المهني الطبي خطأ لمجرد اتضاح وجود خيار آخر بعد الواقعة.

تتطلب الممارسة الطبية معرفة ومهارات طبية متقدمة، ويكون المريض عادة في وضع لا يملك فيه إلا الاعتماد على تقدير المهني الطبي.

ولهذا تتميز النزاعات الطبية عن المنازعات القانونية العادية بأنها تستلزم عادة تقييم الخبراء أو مشورتهم.

تعد المؤسسة الطبية السجلات العلاجية ونتائج الفحوص ومواد التصوير وغيرها من الوثائق الأساسية المتعلقة بالممارسة الطبية، وتحفظها وتديرها وفقا للقوانين واللوائح.

ونتيجة لذلك، ينشأ في النزاع الطبي وضع يتعين فيه على المؤسسة الطبية شرح مسار العلاج وعملية اتخاذ القرار وإثباتهما من خلال السجلات والوثائق. وتصبح سلامة إدارة هذه المواد عاملا مهما في الفصل في النزاع.

التسوية الرضائية هي إجراء يتفاوض فيه المريض والمؤسسة الطبية مباشرة لإنهاء النزاع دون تدخل طرف ثالث.

وتستخدم غالبا في الحالات التي لا يكون فيها حجم الضرر كبيرا أو لا يكون الخلاف حول المسؤولية القانونية جوهريا. وفيها تقترح المستشفى على المريض تعويضا ماليا معينا بعد مراجعة داخلية أو استشارة محام، ثم تمضي التسوية إذا وافق المريض عليه.

يمتاز هذا الأسلوب بقصر المدة اللازمة لحل النزاع وبساطة إجراءاته، لكنه ينطوي على المخاطر الآتية.

ومن وسائل التسوية الشائعة أيضا الاستفادة من تأمين المسؤولية التعويضية الذي اشتركت فيه المؤسسة الطبية استعدادا للحوادث الطبية، أو من جمعية التعاضد للتعويض الطبي.

عندما يخطر المؤمن له شركة التأمين بالحادث الطبي، يتولى خبير تسوية الخسائر مراجعة الوقائع والمسائل الطبية لتحديد وجود الإهمال وتقدير مقدار الضرر.

إذا تقرر وجود إهمال، تعرض شركة التأمين على المريض مقدار التعويض، وبعد الحصول على موافقته يدفع مبلغ التأمين، وبذلك يمكن إنهاء النزاع دون منازعة قانونية.

وتتمثل مزايا هذه الطريقة فيما يأتي.

ومع ذلك، تترتب على الاشتراك في التأمين تكاليف معينة، ومن الضروري التحقق بوضوح مسبقا من أمرين، هما حد التعويض الذي يغطيه التأمين ونطاق سريانه.

يجب على مدير المستشفى أن يراجع السجلات العلاجية بدقة بالتعاون مع الطبيب المسؤول وقسم الشؤون الإدارية العلاجية وغيرهما من الأقسام ذات الصلة، حتى يفهم مسار العلاج فهما صحيحا.

وعليه أيضا طلب مشورة الفريق الطبي المسؤول وخبراء قانونيين وطبيين خارجيين لتحديد وجود المسؤولية المدنية والجنائية، ثم اتخاذ قرار بشأن إجراء التسوية ومبلغها مع مراعاة طبيعة المريض وظروفه.

وخلال هذه العملية، ينبغي توحيد الجهة المسؤولة عن التسوية لتحديد قناة اتصال واضحة مع المريض، مع مراعاة احتمال تسجيل المحادثات.

إذا استنتج من السجلات العلاجية عدم وجود خطأ طبي أو إخلال بواجب الإيضاح، فعلى المستشفى أن تتمسك بقوة بانتفاء مسؤوليتها، أو أن تنهي المسألة بتحمل تكاليف العلاج أو دفع تعويض عن الضرر المعنوي بشرط إبرام اتفاق يمنع إعادة رفع الدعوى.

أما إذا ثبت الخطأ الطبي، فمن المهم احتساب مبلغ تسوية مناسب مع مراعاة خسارة دخل المتضرر وتراجع قدرته على العمل وأمراضه السابقة وتكاليف العلاج.

ويتعين كذلك تحرير اتفاق تسوية استعدادا لمطالبة هيئة التأمين الصحي الوطنية الكورية بحق الرجوع عن نفقات إعانات العلاج. وفي المنازعات المتعلقة بحوادث المرور أو المرضى المصابين بإصابات عمل، يلزم أيضا إبلاغ المريض بإمكان إقامة دعوى على شركة التأمين.

يجب عند إجراء التسوية التحقق مما إذا كان التقادم المسقط قد اكتمل، وإدراج شرط يمنع إعادة رفع الدعوى.

إذا تحملت المستشفى تكاليف علاج مريض النزاع الطبي دون وجود شرط يمنع رفع الدعوى، فقد يفسر ذلك، بحسب الحالة، على أنه إقرار بالدين أو تنازل عن الاستفادة من التقادم، مما قد يضر بموقف المستشفى.

وعلى وجه الخصوص، إذا توفي المريض، فيجب أن يشمل اتفاق عدم رفع الدعوى جميع أصحاب حق الإرث. وإذا أبرم الاتفاق مع ممثل واحد فقط عن المريض، وجب توضيح علاقة الوكالة بالتوقيع والختم.

نظرا إلى احتمال نشوء مطالبات إضافية بالتعويض عن الضرر بعد التسوية، يوصى بأن يتضمن الاتفاق إقرار المريض بعدم المطالبة بأي مسؤولية مدنية أو جنائية، إلى جانب شرح واف للآثار اللاحقة الممكن توقعها والاتفاق بشأنها.

ويهدف هذا التدبير إلى الحد من عدم اليقين الملازم للاتفاق المبرم في وقت يصعب فيه تحديد نطاق الضرر بدقة.