CONTENIDO
- 1. Cliente demandado en un litigio de seguros: ¿por qué acudió a Daeryun?
- - Antecedentes del caso del cliente
- - Alegaciones de la compañía aseguradora
- 2. ¿Qué son los litigios de seguros y qué tipos existen?
- - Demanda de reclamación del pago de la indemnización del seguro
- - Demanda de declaración de inexistencia de deuda
- - Demanda de resolución del contrato de seguro
- 3. Cliente demandado en un litigio de seguros: ¿cuál era la cuestión controvertida?
- - Se destacó que el contrato de seguro del cliente se había celebrado legítimamente
- - Se destacó que los datos sobre ingresos aportados por la aseguradora no reflejaban los ingresos reales
- - Se destacó que las hospitalizaciones del cliente tenían por objeto tratar su enfermedad
- 4. Resultado del litigio de seguros: «Desestimación íntegra de las pretensiones de la aseguradora»
1. Cliente demandado en un litigio de seguros: ¿por qué acudió a Daeryun?
El cliente indicó que una compañía aseguradora lo había demandado en un litigio de seguros.
Consideró que no podía afrontar por sí solo un litigio promovido por una empresa contra un particular.
Por ello, buscó un despacho de gran tamaño y con amplia experiencia en litigios relacionados con seguros y decidió acudir a este despacho.
Antecedentes del caso del cliente
El abogado especializado atendió personalmente al cliente en cuanto este solicitó una consulta. Los hechos del caso que pudo conocer fueron los siguientes.
El cliente realizaba trabajos manuales y, dado que las características de su profesión implicaban un mayor riesgo de padecer enfermedades, quiso contratar un seguro.
Mientras buscaba información sobre seguros, conoció el seguro objeto de este asunto a través de un anuncio de televenta y lo contrató sin darle demasiada importancia.
Posteriormente, sufrió un accidente laboral durante el trabajo y contrajo una enfermedad grave. Después siguió recibiendo ofertas de productos de la aseguradora de este asunto y contrató varios seguros adicionales.
Mientras continuaba hospitalizado para recibir tratamiento por el accidente laboral, reclamó a la aseguradora los gastos de hospitalización. Sin embargo, esta se negó repentinamente a abonarlos alegando que solicitaría la opinión de un médico.
Más tarde, la compañía aseguradora promovió este litigio de seguros alegando que el cliente reclamaba indebidamente indemnizaciones del seguro. Solicitó que se declarase nulo el contrato de seguro y que se devolvieran los aproximadamente 30 millones de wones surcoreanos percibidos hasta entonces.
El cliente, que realmente estaba recibiendo tratamiento hospitalario debido al accidente laboral, consideró injusta la situación y acudió al abogado especializado en seguros de este despacho para obtener asistencia en su defensa.
Alegaciones de la compañía aseguradora
La compañía aseguradora que promovió el litigio sostuvo que, desde que el cliente fue hospitalizado por una enfermedad derivada de un accidente laboral, había alternado repetidamente hospitalizaciones prolongadas y altas médicas, percibiendo así aproximadamente 80 millones de wones surcoreanos en indemnizaciones del seguro.
La aseguradora alegó que la mayoría de los periodos de hospitalización habían sido excesivos y que el cliente también había percibido cuantiosas indemnizaciones de otras compañías aseguradoras.
Asimismo, afirmó que, aunque el cliente pagaba aproximadamente 500.000 wones surcoreanos mensuales en primas, según sus comprobaciones no tenía una ocupación concreta y, por tanto, carecía de capacidad económica para asumirlas.
También sostuvo que había sido hospitalizado y dado de alta en repetidas ocasiones con el mismo diagnóstico y que se había constatado que salía y consumía alcohol durante los periodos de hospitalización. Por ello, alegó que el contrato de seguro se había celebrado con el propósito de obtener indebidamente indemnizaciones del seguro.
En consecuencia, la compañía aseguradora promovió este litigio para que se declarase nulo el contrato de seguro celebrado con el cliente y se devolvieran las indemnizaciones que, según afirmaba, habían sido percibidas indebidamente.
2. ¿Qué son los litigios de seguros y qué tipos existen?
Un litigio de seguros es un procedimiento destinado a resolver controversias jurídicas entre una aseguradora y el tomador de un contrato de 🔗seguro.
Estos litigios suelen plantearse en relación con la resolución del contrato o la negativa a pagar una indemnización. A continuación se exponen los principales tipos de litigios de seguros.
Demanda de reclamación del pago de la indemnización del seguro
La demanda de reclamación del pago de la indemnización del seguro es un tipo de litigio que el tomador presenta contra la aseguradora cuando esta se niega a pagar dicha indemnización.
Mediante esta demanda, el tomador puede reclamar el pago de la indemnización que la aseguradora se niega injustificadamente a abonar.
Demanda de declaración de inexistencia de deuda
La demanda de declaración de inexistencia de deuda es un tipo de litigio de seguros que la aseguradora promueve contra el tomador alegando que no existe una obligación de pagar la indemnización del seguro.
Cuando la aseguradora considera, como en este asunto, que el tomador está percibiendo fraudulentamente indemnizaciones del seguro, puede solicitar mediante esta demanda que se declare que no está obligada a pagarlas.
Demanda de resolución del contrato de seguro
La demanda de resolución del contrato de seguro es un tipo de litigio mediante el cual, si el tomador no ha comunicado una circunstancia relevante, la aseguradora puede resolver el contrato dentro del plazo de 1 mes desde que tuvo conocimiento del hecho y de 3 años desde la fecha de celebración del contrato.
El tomador que no haya informado detalladamente sobre las enfermedades que padecía al contratar el seguro puede ser objeto de una demanda de resolución del contrato presentada por la aseguradora.
3. Cliente demandado en un litigio de seguros: ¿cuál era la cuestión controvertida?
El cliente demandado en este litigio de seguros solicitó que se desestimaran íntegramente las pretensiones de la aseguradora.
Tras examinar el asunto, el abogado especializado determinó que la cuestión controvertida consistía en dilucidar si el cliente había reclamado falsamente indemnizaciones del seguro.
Por ello, el abogado especializado diseñó una estrategia y respondió al litigio de seguros de la siguiente manera.
Se destacó que el contrato de seguro del cliente se había celebrado legítimamente
El abogado especializado destacó que el contrato de seguro del cliente objeto de este asunto se había celebrado legítimamente.
El cliente realizaba trabajos manuales y había contratado el seguro para protegerse frente a los riesgos para su salud.
El cliente había contraído efectivamente una enfermedad grave debido a un accidente laboral. Para acreditarlo, el abogado especializado aportó el certificado médico y fotografías que reflejaban la situación actual del cliente.
Se destacó que los datos sobre ingresos aportados por la aseguradora no reflejaban los ingresos reales
El abogado especializado destacó que los datos sobre los ingresos del cliente que la aseguradora había aportado al interponer el presente litigio en materia de seguros no reflejaban sus ingresos reales.
La aseguradora alegó que, según los datos de la oficina tributaria, el cliente apenas tenía ingresos y que, pese a carecer de capacidad para pagar las primas, había celebrado el contrato de seguro objeto del asunto con el propósito de cobrar la indemnización del seguro.
Sin embargo, el cliente percibía un salario mensual de al menos 2 millones de wones surcoreanos; el empleador simplemente había declarado un importe inferior al salario real.
Para acreditarlo, el abogado especializado aportó los datos salariales declarados al tramitar el seguro de accidentes laborales tras producirse el accidente laboral.
Se destacó que las hospitalizaciones del cliente tenían por objeto tratar su enfermedad
El abogado especializado destacó que las hospitalizaciones del cliente estaban médicamente justificadas porque tenían por objeto tratar su enfermedad.
Era cierto que el cliente había sido hospitalizado y dado de alta en varias ocasiones, pero todas esas decisiones se habían adoptado conforme al criterio médico del facultativo responsable.
Para acreditarlo, el abogado especializado aportó el historial detallado de intervenciones quirúrgicas y la documentación médica del cliente.
La aseguradora también alegó que el cliente había consumido alcohol durante la hospitalización y que, por tanto, esta tenía por objeto obtener una indemnización. Sin embargo, el abogado especializado destacó que el cliente solo había bebido alcohol en 1 ocasión y en una cantidad reducida.
Basándose en estos elementos, el abogado especializado señaló que el cliente necesitaba tratamiento continuado y que no había utilizado de forma maliciosa el sistema de seguros, por lo que solicitó la desestimación íntegra de las pretensiones de la aseguradora.
4. Resultado del litigio de seguros: «Desestimación íntegra de las pretensiones de la aseguradora»
Como resultado de la actuación del abogado especializado en el litigio de seguros, el tribunal dictó sentencia desestimando las pretensiones de la parte demandante.
El cliente padecía una enfermedad grave a causa de un accidente laboral real y utilizaba las indemnizaciones del seguro para aliviar parte de la carga de los gastos médicos. Pese a ello, las alegaciones infundadas de la aseguradora lo habían colocado en una situación difícil.
El cliente expresó su agradecimiento y manifestó que la asistencia del abogado especializado le había permitido obtener el resultado que pretendía en el litigio.
Quienes se encuentren en una situación similar a la del cliente de este asunto pueden afrontar grandes dificultades, ya que deben litigar como particulares contra una empresa.
Por ello, se recomienda contar con la asistencia de un abogado especializado para responder a un litigio de seguros.
Los abogados especializados en seguros de este despacho diseñan estrategias de actuación adaptadas a las circunstancias de cada cliente y, cuando es necesario, colaboran con abogados especializados en derecho sanitario y con el centro de investigación de pruebas para coordinar la respuesta.
Asimismo, si se formula una imputación por un delito de estafa de seguros, colaboran con abogados especializados en derecho penal para intervenir en el procedimiento penal.
Si necesita asistencia jurídica en relación con un litigio de seguros, puede solicitar una 🔗reserva de consulta jurídica.
Este contenido se basa en casos reales de Daeryun Law LLC con algunas adaptaciones, y los derechos de autor pertenecen a nuestra firma.
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