CONTENTS
- 1. Дело о требовании страхового возмещения в связи с производственной травмой и определении категории стойкого нарушения здоровья
- - Позиция суда первой инстанции по требованию страхового возмещения в связи с производственной травмой
- - Позиция суда второй инстанции по требованию страхового возмещения в связи с производственной травмой
- 2. Позиция Верховного суда по определению категории стойкого нарушения здоровья при требовании страхового возмещения в связи с производственной травмой
- - Значение этого решения
- 3. Порядок подачи требования о страховом возмещении в связи с производственной травмой
- - Стратегия Дэрюн
1. Дело о требовании страхового возмещения в связи с производственной травмой и определении категории стойкого нарушения здоровья
Дело касается законности определения категории стойкого нарушения здоровья в связи с требованием о страховом возмещении вследствие производственной травмы.
У истца 2020. 2. 5. было диагностировано «внутримозговое кровоизлияние неуточненного характера», вызванное несчастным случаем на производстве. Служба компенсаций и социального обеспечения работников Республики Корея одобрила предоставление ему медицинского обеспечения, и лечение завершилось 2021. 4. 30.
Затем истец обратился за страховой выплатой в связи со стойким нарушением здоровья, и Служба компенсаций и социального обеспечения работников Республики Корея приняла решение отнести состояние истца к пункту 3 категории 3.
В связи с этим истец заявил, что с учетом его фактического состояния категория стойкого нарушения здоровья была занижена, и предъявил иск об отмене соответствующего решения.
Основной вопрос по делу заключался в том, ограничивается ли нарушение функций нервной системы истца состоянием, при котором он пожизненно не способен заниматься трудовой деятельностью, либо достигает степени, требующей регулярного постороннего ухода.
Позиция суда первой инстанции по требованию страхового возмещения в связи с производственной травмой
Суд первой инстанции уделил особое внимание левосторонней гемиплегии истца и его способности выполнять повседневные действия.
Было установлено, что истец совершенно не может пользоваться левыми верхней и нижней конечностями, а правые верхняя и нижняя конечности также не позволяют ему в достаточной мере поддерживать тело или сохранять равновесие. Поэтому он нуждается в помощи другого лица не только при ходьбе, но и при выполнении всех основных повседневных действий, включая посещение туалета, одевание, раздевание и прием пищи.
В связи с этим суд первой инстанции пришел к выводу, что состояние истца не ограничивается утратой трудоспособности, а достигает степени, при которой для поддержания жизни и выполнения повседневных действий требуется регулярный посторонний уход. Поэтому решение Службы компенсаций и социального обеспечения работников Республики Корея об установлении категории 3 было признано незаконным.
Позиция суда второй инстанции по требованию страхового возмещения в связи с производственной травмой
Суд второй инстанции также оставил вывод суда первой инстанции без изменения.
На основании совокупной оценки видеоматериалов, отражающих фактическую повседневную жизнь истца, и результатов назначенного судом медицинского освидетельствования суд установил, что истцу трудно выполнять необходимые для поддержания жизни повседневные действия без посторонней помощи и что он нуждается в постоянной и неоднократной помощи лица, осуществляющего уход.
В связи с этим суд второй инстанции исходил из того, что нарушение здоровья истца относится к пункту 5 категории 2, и признал незаконным решение Службы компенсаций и социального обеспечения работников Республики Корея, квалифицировавшей его как категорию 3.
2. Позиция Верховного суда по определению категории стойкого нарушения здоровья при требовании страхового возмещения в связи с производственной травмой
Верховный суд оставил решение нижестоящего суда без изменения и отклонил кассационную жалобу Службы компенсаций и социального обеспечения работников Республики Корея.
Верховный суд разъяснил, что при определении предусмотренной законодательством Республики Корея о страховании компенсаций при несчастных случаях на производстве категории нарушения функций нервной системы или психических функций необходимо учитывать в совокупности не только утрату трудоспособности, но и степень потребности в постороннем уходе.
В частности, Верховный суд указал, что выражение «необходимые для поддержания жизни повседневные действия, при выполнении которых требуется регулярный посторонний уход» не должно толковаться узко.
Суд постановил, что это понятие не ограничивается физиологическими функциями, такими как дыхание, мочеиспускание или дефекация, а охватывает случаи, когда лицо не может самостоятельно выполнять значительную часть основных действий, неоднократно необходимых для достойной повседневной жизни, включая передвижение, прием пищи, одевание, раздевание и личную гигиену.
Суд также истолковал потребность в уходе «на регулярной основе» как включающую случаи, когда помощь другого лица требуется каждый раз при выполнении соответствующих действий, даже если постоянное присутствие лица, осуществляющего уход, не требуется.
Исходя из этих правовых положений, Верховный суд признал незаконным решение Службы компенсаций и социального обеспечения работников Республики Корея об отнесении нарушения здоровья истца к категории 3.
Значение этого решения
Это решение фактически расширяет и конкретизирует значение критерия «необходимость регулярного постороннего ухода» при определении категории стойкого нарушения здоровья по делам о страховом возмещении в связи с производственными травмами.
Суд разъяснил, что при определении категории стойкого нарушения здоровья необходимо учитывать прежде всего фактические условия жизни пострадавшего работника и степень его зависимости от постороннего ухода, а не основываться исключительно на формальном медицинском диагнозе или факте утраты трудоспособности.
Решение подтверждает возможность судебной проверки по существу решений Службы компенсаций и социального обеспечения работников Республики Корея об определении категории стойкого нарушения здоровья по делам, связанным с тяжелыми повреждениями головного мозга и нарушениями нервной системы вследствие производственных травм. Ожидается, что оно станет значимым ориентиром при рассмотрении аналогичных требований.
3. Порядок подачи требования о страховом возмещении в связи с производственной травмой
Рассмотрение требования о страховом возмещении в связи с производственной травмой проходит поэтапно: от первоначальных мер непосредственно после несчастного случая на производстве до одобрения медицинского обеспечения, определения категории стойкого нарушения здоровья и обжалования решения об отказе.
После несчастного случая на производстве пострадавшему сначала оказывают неотложную помощь и доставляют его в больницу; при этом необходимо проверить, относится ли больница к медицинским учреждениям, уполномоченным обслуживать систему страхования компенсаций при несчастных случаях на производстве.
Затем пострадавший работник заполняет заявление о предоставлении медицинского обеспечения и подает его в Службу компенсаций и социального обеспечения работников Республики Корея. Заявление также может быть подано от его имени соответствующим медицинским учреждением.
В заявлении о предоставлении медицинского обеспечения указываются персональные данные пострадавшего, место его работы и обстоятельства несчастного случая, после чего заявитель ставит печать или подпись. Заявление передается в больницу, где врач заполняет заключение на его оборотной стороне.
При профессиональном заболевании материалы рассматриваются Комитетом по установлению профессиональных заболеваний, а Служба обычно уведомляет о предоставлении медицинского обеспечения или об отказе в течение 7 дней после получения заявления.
Если требуется дополнительная проверка обстоятельств происшествия или причинно-следственной связи с работой, срок рассмотрения может быть продлен в связи с обследованием места происшествия, специальным медицинским освидетельствованием или эпидемиологическим расследованием.
В случае отказа в предоставлении медицинского обеспечения в течение 90 дней со дня, когда заявителю стало известно о соответствующем решении, можно подать заявление о его пересмотре в Комитет по рассмотрению вопросов страхования компенсаций при несчастных случаях на производстве при Службе компенсаций и социального обеспечения работников Республики Корея либо предъявить административный иск в компетентный административный суд.
Если отказ был принят после рассмотрения Комитетом по установлению профессиональных заболеваний, можно без прохождения процедуры первичного пересмотра обратиться с заявлением о повторном пересмотре в Комитет по повторному рассмотрению вопросов страхования компенсаций при несчастных случаях на производстве либо предъявить административный иск.
Процедура предъявления требования о страховом возмещении в связи с производственной травмой является сложной, а применяемые критерии требуют специальных знаний, поэтому правовую оценку целесообразно проводить с первоначального этапа.
Стратегия Дэрюн
В делах о страховом возмещении в связи с производственными травмами категория стойкого нарушения здоровья является основным фактором, определяющим право на компенсационную пенсию или единовременную выплату.
Дэрюн при рассмотрении споров о категории стойкого нарушения здоровья не ограничивается изучением медицинской документации, а всесторонне анализирует дело с учетом фактических условий жизни пострадавшего работника.
В частности, специалисты по делам о производственных травмах и медицинскому праву, включая адвокатов, имеющих квалификацию врача, комплексно систематизируют медицинскую документацию, результаты освидетельствования, видеозаписи выполнения повседневных действий, показания лиц, осуществляющих уход, и сведения о фактическом уходе. Эти материалы используются для конкретного подтверждения необходимости регулярного постороннего ухода и оспаривания заниженной категории стойкого нарушения здоровья, определенной Службой компенсаций и социального обеспечения работников Республики Корея, в порядке административного обжалования и административного судопроизводства.
Одновременно с требованием о страховом возмещении в связи с производственной травмой разрабатывается комплексная стратегия по правовым вопросам, которые могут возникнуть в рамках гражданского процесса. Пострадавшему работнику и его семье предоставляется правовая помощь на всех этапах для обеспечения предусмотренной законом защиты.
При необходимости правовой помощи по требованию о страховом возмещении в связи с производственной травмой можно воспользоваться сервисом Дэрюн 🔗Запись на юридическую консультацию.
