ข้อพิพาทเกี่ยวกับเงินประกันภัย | คำพิพากษาว่าการรักษาของแพทย์ทำให้บริษัทประกันภัยได้รับความเสียหายหรือไม่

คดีนี้เป็นข้อพิพาทเกี่ยวกับเงินประกันภัย โดยมีประเด็นว่าการรักษาของแพทย์เป็นการละเมิดที่ชักจูงให้ผู้เอาประกันภัยสามารถรับเงินประกันสุขภาพแบบชดเชยค่าใช้จ่ายตามจริงหรือไม่

โจทก์เป็นบริษัทประกันภัยที่ให้บริการประกันสุขภาพแบบชดเชยค่าใช้จ่ายตามจริง ส่วนจำเลยเป็นแพทย์ผู้ประกอบกิจการคลินิกศัลยกรรม

ผู้เอาประกันภัยในคดีนี้เข้ารับการจี้ทำลายก้อนเนื้อที่ต่อมไทรอยด์ด้วยคลื่นความถี่วิทยุ ณ คลินิกของจำเลย โดยสอดเข็มเข้าไปในก้อนเนื้อที่ต่อมไทรอยด์และส่งคลื่นความถี่วิทยุเพื่อทำลายเนื้อเยื่อของก้อนเนื้อ จากนั้นได้ชำระค่ารักษาพยาบาลให้แก่จำเลยและรับเงินประกันภัยจากโจทก์ในจำนวนเทียบเท่าค่ารักษาพยาบาลตามจริง

โจทก์ยื่นฟ้องเรียกค่าเสียหายโดยอ้างว่า จำเลยกระทำการละเมิดด้วยการทำหัตถการที่ไม่จำเป็นแก่ผู้เอาประกันภัยในคดีนี้และให้เข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยในเพื่อแสวงหาประโยชน์ อันเป็นการชักจูงหรือช่วยเหลือให้สามารถรับเงินประกันสุขภาพแบบชดเชยค่าใช้จ่ายตามจริงจากโจทก์

ประเด็นข้อพิพาทในคดีนี้ ได้แก่ ▲จำเลยกระทำการละเมิดหรือไม่ ▲มีความเสียหายเกิดขึ้นและมีความสัมพันธ์เชิงเหตุผลหรือไม่

สำหรับข้อพิพาทเกี่ยวกับเงินประกันภัย ศาลยกอุทธรณ์ของโจทก์ด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้ โดยยังคงคำพิพากษาศาลชั้นต้นที่ยกคำขอของโจทก์และกำหนดให้โจทก์รับผิดชอบค่าฤชาธรรมเนียม

ศาลวินิจฉัยว่า เนื่องจากผู้เอาประกันภัยในคดีนี้มีสมาชิกในครอบครัวที่เคยเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ จึงไม่อาจตัดความเป็นไปได้ที่พฤติการณ์เฉพาะตัวดังกล่าวอาจมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจเข้ารับหัตถการของผู้เอาประกันภัย

คณะผู้พิพากษาเห็นว่า เมื่อพิจารณาจากพฤติการณ์ข้างต้น แม้จำเลยจะจี้ทำลายก้อนเนื้อด้วยคลื่นความถี่วิทยุตามอาการที่ผู้เอาประกันภัยซึ่งเป็นผู้ป่วยแจ้งหรือตามความประสงค์ของผู้ป่วย ก็ยังไม่อาจสรุปได้ว่าจำเลยกระทำการละเมิดต่อโจทก์ซึ่งเป็นบริษัทประกันภัย

ประเด็นสำคัญประการหนึ่งในคดีพิพาทเกี่ยวกับเงินประกันภัยคือ การพิสูจน์ว่าผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ป่วยตามดุลพินิจของตน

ผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์และหัวหน้าสถานพยาบาลมีหน้าที่ให้การรักษาที่ดีที่สุดแก่ผู้ป่วย และตามรัฐบัญญัติบริการทางการแพทย์ของสาธารณรัฐเกาหลี บุคคลดังกล่าวมีหน้าที่ต้อง ‘พยายามปรับปรุงคุณภาพการรักษาพยาบาล ป้องกันการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการรักษาพยาบาล และพัฒนาเทคโนโลยีทางการแพทย์เพื่อให้บริการทางการแพทย์ที่ดีที่สุดแก่ผู้ป่วย’

นอกจากนี้ บริษัทประกันภัยซึ่งเป็นโจทก์มีภาระพิสูจน์ ‘การละเมิดของแพทย์ต่อบริษัทประกันภัยและการเกิดความเสียหาย’ อย่างไรก็ตาม โจทก์ไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าหัตถการดังกล่าวมีความสัมพันธ์เชิงเหตุผลโดยตรงกับการจ่ายเงินประกันภัย

ดังนั้น ในคดีพิพาทเกี่ยวกับเงินประกันสุขภาพ การเรียกร้องค่าเสียหายจากการละเมิดต้องมีองค์ประกอบครบถ้วนทั้งการกระทำที่ก่อให้เกิดความเสียหาย การเกิดความเสียหาย และความสัมพันธ์เชิงเหตุผล

สำนักงานกฎหมาย Daeryun ให้บริการด้านกลยุทธ์การรับมือข้อพิพาทเกี่ยวกับเงินประกันภัยในด้านการแพทย์ที่เหมาะสมกับแต่ละกรณี โดยประสานการทำงานระหว่าง 🔗ทนายความผู้เชี่ยวชาญด้านคดีแพ่งกับ 🔗ทนายความผู้เชี่ยวชาญด้านคดีการแพทย์ซึ่งเคยดำเนินคดีพิพาททางการแพทย์∙การไกล่เกลี่ยข้อพิพาททางการแพทย์หลายคดี