[Vụ việc bào chữa dẫn đến phán quyết vô tội đối với Tội lừa đảo bảo hiểm] Người yêu cầu bị tuyên hình phạt tù vì cáo buộc gian lận bảo hiểm y tế được tuyên vô tội tại phiên tòa phúc thẩm

Người yêu cầu tìm đến Daeryun liên quan đến Tội lừa đảo bảo hiểm là một bác sĩ. Người này bị đưa ra xét xử với cáo buộc đã chiếm đoạt trái pháp luật các khoản tiền bảo hiểm từ Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia Hàn Quốc và các công ty bảo hiểm tư nhân, sau đó bị tòa án tuyên 6 tháng tù kèm lao động bắt buộc theo pháp luật Hàn Quốc.

Lý do là người này đã cấp giấy xác nhận ghi tăng thời gian nhập viện và xuất viện của bệnh nhân, qua đó bị cho là đã chiếm đoạt trái pháp luật các khoản chi trả bảo hiểm y tế từ Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia Hàn Quốc,

đồng thời tạo điều kiện để bệnh nhân yêu cầu các công ty bảo hiểm tư nhân thanh toán nhiều chi phí khám chữa bệnh hơn.

Tuy nhiên, trên thực tế, việc nhận định sai sự thật phát sinh do sai sót của Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia Hàn Quốc khi bắt đầu điều tra.

Để làm rõ sự việc và tránh phải chấp hành hình phạt tù mà bản án sơ thẩm đã tuyên, người yêu cầu đã tìm đến luật sư của Daeryun và đề nghị hỗ trợ trong quá trình xét xử phúc thẩm.

■ Quy định pháp luật liên quan đến Tội lừa đảo bảo hiểm

◎ Đạo luật đặc biệt của Hàn Quốc về phòng chống gian lận bảo hiểm

▶ Điều 1 (Mục đích)
Đạo luật này nhằm bảo vệ quyền và lợi ích của bên mua bảo hiểm, người được bảo hiểm và những người có quyền lợi liên quan khác, đồng thời góp phần phát triển lành mạnh ngành bảo hiểm và nâng cao phúc lợi của người dân thông qua việc quy định các vấn đề liên quan đến điều tra, phòng ngừa và xử phạt hành vi gian lận bảo hiểm.

▶Điều 2 (Định nghĩa)
Các thuật ngữ được sử dụng trong Đạo luật này có nghĩa như sau.

1. “Hành vi gian lận bảo hiểm” là hành vi yêu cầu thanh toán tiền bảo hiểm bằng cách lừa dối bên bảo hiểm về việc xảy ra, nguyên nhân hoặc nội dung của sự kiện bảo hiểm.

2. “Công ty bảo hiểm” là chủ thể được cấp phép theo Điều 4 Luật Kinh doanh bảo hiểm của Hàn Quốc để tiến hành hoạt động kinh doanh bảo hiểm.

▶Điều 4 (Báo cáo hành vi gian lận bảo hiểm, v.v.)

Khi có căn cứ hợp lý để nghi ngờ hành vi của bên mua bảo hiểm, người được bảo hiểm, người có quyền nhận tiền bảo hiểm hoặc người khác có quyền lợi liên quan đến hợp đồng bảo hiểm hoặc việc chi trả tiền bảo hiểm (sau đây gọi là “bên mua bảo hiểm, v.v.”) là hành vi gian lận bảo hiểm, công ty bảo hiểm có thể báo cáo cho Ủy ban Dịch vụ Tài chính Hàn Quốc.

▶Điều 5-2 (Cấm môi giới, khuyến dụ hành vi gian lận bảo hiểm, v.v.)
Không ai được môi giới, lôi kéo, khuyến dụ hoặc quảng cáo hành vi gian lận bảo hiểm.

▶Điều 8 (Tội lừa đảo bảo hiểm)
① Người thuộc một trong các trường hợp sau đây bị phạt tù kèm lao động bắt buộc theo pháp luật Hàn Quốc đến 10 năm hoặc phạt tiền hình sự đến 50 triệu won Hàn Quốc.

1. Người nhận tiền bảo hiểm bằng hành vi gian lận bảo hiểm hoặc khiến người thứ 3 nhận tiền bảo hiểm

2. Người vi phạm Điều 5-2 bằng việc môi giới, lôi kéo, khuyến dụ hoặc quảng cáo hành vi gian lận bảo hiểm

② Trong trường hợp quy định tại khoản 1 mục 1, có thể áp dụng đồng thời hình phạt tù kèm lao động bắt buộc theo pháp luật Hàn Quốc và hình phạt tiền.

Khoản thiệt hại mà bản án sơ thẩm xác định gồm các khoản chi trả bảo hiểm y tế nhận từ Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia Hàn Quốc và tiền bảo hiểm mà từng bệnh nhân nhận từ các công ty bảo hiểm tư nhân.

Phía bào chữa cho rằng đây không phải là khoản tiền lớn nếu xét đến quy mô bệnh viện do bị cáo điều hành và số lượng bệnh nhân sử dụng dịch vụ.

Quan trọng hơn, phía bào chữa cho rằng các khoản chi trả bảo hiểm y tế mà người yêu cầu nhận được không phải là tài sản có được một cách trái pháp luật mà chỉ là khoản bù đắp chi phí điều trị thực tế đã phát sinh.

Khi xem xét quá trình người yêu cầu bị đưa ra xét xử về tội lừa đảo, phía bào chữa cho rằng nguyên nhân vụ việc bắt đầu từ sai sót của Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia Hàn Quốc khi tiến hành kiểm tra thực địa mà không phân biệt khái niệm “khu điều trị ban ngày” và “nhập viện 1 ngày”.

Do đó, vụ việc bị xác định là có dấu hiệu nhập viện giả và được chuyển sang Cơ quan Giám sát Tài chính Hàn Quốc để điều tra. Phía bào chữa cũng cho rằng cuộc điều tra bảo hiểm do cơ quan này thực hiện đã đưa ra kết quả sai về số giường vượt quá giới hạn do sai sót trong quá trình khảo sát thống kê.

Phía bào chữa cho rằng kết quả phân tích hồ sơ y tế của một viện phân tích y tế tư nhân, được cơ quan công tố Hàn Quốc và cảnh sát sử dụng trong quá trình truy tố người yêu cầu về tội lừa đảo, không phù hợp với kiến thức chuyên môn y khoa và trái với thực tiễn y tế theo kết quả giám định được đề nghị từ Hội Y khoa Hàn Quốc.

Ngoài ra, phía bào chữa cho rằng việc phân tích hồ sơ y tế này không được thực hiện theo thủ tục điều tra hợp pháp.

Trong vụ việc nêu trên, người yêu cầu đã bị tuyên hình phạt tù về Tội lừa đảo bảo hiểm do cơ quan tiến hành điều tra nhận định sai sự thật và có sai sót trong quá trình điều tra, sau đó được tuyên vô tội tại phiên tòa phúc thẩm.

Theo số liệu về các vụ gian lận bảo hiểm bị phát hiện trong năm 2022 do Cơ quan Giám sát Tài chính Hàn Quốc công bố, tổng số tiền liên quan lên tới 1.081,9 tỷ won Hàn Quốc, cho thấy quy mô và tần suất đáng kể của loại hành vi này.

Trên thực tế, hành vi gian lận bảo hiểm có thể vi phạm không chỉ Đạo luật đặc biệt của Hàn Quốc về phòng chống gian lận bảo hiểm mà còn cả Bộ luật Hình sự Hàn Quốc, Luật Dịch vụ y tế của Hàn Quốc và Luật Bảo hiểm Y tế Quốc gia Hàn Quốc. Trường hợp người hành nghề y lập giấy chẩn đoán hoặc tài liệu tương tự có nội dung giả thì có thể cấu thành tội lập giấy chẩn đoán giả theo Bộ luật Hình sự Hàn Quốc.

Tuy nhiên, nếu bị liên quan đến Tội lừa đảo bảo hiểm một cách oan uổng như trong vụ việc trên, người bị cáo buộc cần cân nhắc sớm việc chỉ định người đại diện pháp lý để làm rõ sự việc.

Người cần hỗ trợ liên quan đến Tội lừa đảo bảo hiểm có thể tham khảo ý kiến của Công ty Luật Daeryun.