保険詐欺罪

① 虚偽事実による保険契約の締結

② 保険事故の故意的な誘発

③ 保険事故の操作および偽装

④ 被害事実の誇張

保険詐欺罪を規律する保険詐欺防止特別法は、保険詐欺行為の調査・防止・処罰に関する事項を規定している法律です。

契約者、被保険者、その他の利害関係人の権益を保護し、保険業の健全な育成と国民の福利増進に寄与することを目的としています。

保険詐欺罪が成立した場合、保険詐欺防止特別法第8条により処罰されます。

▶ 第8条（保険詐欺罪）

また、犯罪行為により取得し、または第三者に取得させた保険金の価額が一定金額を超えた場合には、第11条により加重処罰され、処罰水準は次の通りです。

▶ 第11条（保険詐欺罪の加重処罰）

医療保険詐欺の2番目の類型は

医療保険詐欺の三番目の類型は、

保険詐欺犯またはその常習犯が、 5億ウォン以上の保険詐欺利得を取得して加重処罰を受けた場合、 次の期間中、特定の機関への就業が制限されることがあります。(「保険詐欺防止特別法」 第11条、 第16条および 「特定経済犯罪加重処罰等に関する法律」 第14条第1項・第6項)

就業制限の対象機関は次のとおりです。

また、 加重処罰を受けた保険詐欺犯やその常習犯、 またはこれらを代表者や役員とする企業体は、上記の期間中、官許業に対する許可、 認可、 免許、 登録、 指定などを受けることができません。

もし、 これに違反した場合、 1年以下の懲役または500万ウォン以下の罰金に処されることになります. (「保険詐欺防止特別法」 第11条、 第16条および 「特定経済犯罪加重処罰等に関する法律」 第14条第2項・第6項)。

保険契約者、 被保険者または保険受益者が故意に保険詐欺を犯した事実が明らかになると、 保険会社は保険金を支給する責任がありません。

また、 詐欺によって締結された超過保険契約や重複保険契約は無効として処理されます。

保険契約者が故意に被保険者を害したり、故意に放火を犯すなど保険詐欺に該当する行為をした場合にも保険会社は保険金の支給を拒否するだけでなく、保険契約を解約することができます。

医療保険詐欺の 嫌疑は 医療人も受けることが あります。

医療人も 虚偽の 内容で 医療保険金を 請求することを 知りながら これを 傍観したり 補助したりするなど 助けを 与えたならば、 医療保険詐欺の 処罰対象となり得ます。

また、 これを基に 虚偽で 診断書を 作成してあげるなど 追加で 行為を 犯した 場合、 刑事処罰の 対象および 🔗医師免許の 停止および 取消の 対象となり得る ため、 自身の 行為が 法的 処罰の 対象であるか 否かを 判断することが 重要です。

保険詐欺罪で調査を控えている場合、捜査機関が確認しようとする核心的な争点が何かを把握し、それに対する事実関係を正確に整理する必要があります。

この段階では、保険金請求の前後の過程、事故発生の経緯、契約当時の告知事項などに関連して、調査に備えた整理された立場が準備されていなければなりません。

また、保険金請求が故意的な欺罔ではなく正当な事由によるものであったなら、それに対する説明資料を体系的に準備して提示できなければなりません。

意図性と故意性の判断は全体的な状況に応じてなされるため、関連する事実を一貫して整理し提出することが、今後の手続きに肯定的な影響を与えることができます。

起訴後に裁判が進行する場合には、保険詐欺防止特別法違反の有無に関連する法理上の争点に対する検討が優先的に必要です。

保険事故の実体、保険金請求当時の経過、関連書類の内容と作成経緯、金銭取得の目的などを総合的に整理し、これを基に主張を構成しなければなりません。

裁判の過程では 「欺罔行為」と「不当利得」の故意性の有無が争点になる場合が多いため、保険契約締結および保険金受領当時の正当な事情が存在したなら、これを詳細に疎明できなければなりません。

実際の損害発生の客観的根拠、医療記録・契約書・領収書など関連資料を確保し、裁判部に正確に伝達することが重要です。

また、裁判での態度と準備の程度は量刑の判断にも影響を及ぼす可能性があるため、真摯に臨む姿勢を維持し、手続き全般を慎重に管理する必要があります。

法務法人 大倫は、裁判官・検事・警察の経歴を有する🔗刑事専門弁護士のTFを構成して依頼人を助力します。

最近の判例を分析し、事案に合った最適な戦略を設計して、どのような危機にも柔軟に対応しています。

もし保険詐欺罪に関与して助けが必要な状況であれば、いつでも刑事専門弁護士に助力をお求めください。