保険訴訟 | 保険会社から保険訴訟を提起されたが棄却させた事例

専門弁護士は、依頼者が相談を要請した直後に自ら相談に応じ、把握した事件内容は次のとおりでした。

依頼者は労働職に従事しており、職業の特性上、疾病が発生する可能性が高いため保険に加入しようとしました。

依頼者は保険について調べる中で、テレビショッピングの広告を通じて知った本件保険に、軽い気持ちで加入したそうです。

その後、依頼者は業務中に産業災害に遭い大きな疾病を患うことになったのですが、その後も継続して本件保険会社から保険商品の紹介を受け、複数の保険に追加加入しました。

産業災害による入院治療を継続して受けていた中、本件保険会社に入院費を請求しましたが、会社は突然、医師に助言を求めてみるとして入院費の支給を拒否しました。

その後、保険会社は、依頼者が不当に保険金を請求しているとして本件保険訴訟を提起し、保険契約が無効であることを確認し、これまでに受領した保険金約3,000万ウォンを返還せよと主張しました。

実際に産業災害により入院治療を受けていた依頼者は、悔しい思いから保険訴訟の防御についてサポートを求めようと、当法人の保険専門弁護士にご相談くださったのでした。

保険訴訟を提起した保険会社は、依頼者が産業災害により発生した疾病で入院したことを皮切りに、病院で長期間の入院と退院を繰り返し、約8,000万ウォンの保険金を受領していったと主張しました。

保険会社は、依頼者の入院期間は大部分が過多であるうえ、他の保険会社からも巨額の保険金を受領していたと主張しました。

また、依頼者は月々の保険料を約50万ウォンほど負担していましたが、保険会社が確認した結果、依頼者には特別な職業がなかったため保険料を負担する能力がなかったと主張しました。

さらに、同一の診断名で数回にわたり入院した後に退院することを繰り返し、入院期間中の外出および飲酒の事実が発見されたことから、本件保険契約は保険金を不正に取得する目的で締結されたものだと主張しました。

これに従い、保険会社は、依頼者と会社との間の保険契約を無効とし、不当に受け取った保険金を返還するよう求める趣旨で本件保険訴訟を提起したのでした。

保険訴訟のうち保険金支給請求訴訟は、保険会社が保険金の支給を拒否する場合に、保険契約者が保険会社を相手に提起する訴訟です。

保険契約者は、この訴訟を通じて、保険会社が不当に支給を拒否している保険金を受け取ることができます。

保険訴訟のうち債務不存在確認訴訟は、保険会社が保険契約者を相手に、保険金支給の債務がないと主張して提起する訴訟です。

保険会社は、今回の事件のように保険契約者が不正に保険金を受領していると判断される場合、この訴訟を通じて保険金を支給しないことができます。

保険訴訟のうち保険契約解除訴訟は、保険契約者が重要な事項を告知しなかった場合、保険会社がその事実を知った日から1か月以内、契約を締結した日から3年以内に契約を解除できる訴訟です。

保険契約時に保有している疾病について詳しく説明しなかった保険契約者は、保険会社から保険契約解除訴訟を提起されることがあります。

専門弁護士は、依頼者の本件保険契約が正当なものであったことを強調しました。

依頼者は労働職の従事者として、健康上のリスクに備えるため保険に加入しました。

実際に依頼者は産業災害により大きな疾病を患うことになり、専門弁護士はこれを立証するため、診断書および依頼者の現状を写した写真を提出しました。

専門弁護士は、保険会社が本件保険訴訟を提起する際に提出した依頼者の所得資料には実際の所得が反映されていないことを強調しました。

保険会社は、税務署の資料によれば依頼者の所得がほとんどなく保険料を納付する能力がなかったにもかかわらず、保険金を狙って本件保険契約を締結したと主張しました。

しかし、依頼者は月200万ウォン以上の給与を受け取ってきましたが、事業主が実際の給与より低く申告していたにすぎません。

専門弁護士はこれを立証するため、産業災害の発生後、産災保険の処理時に申告された賃金資料を提出しました。

専門弁護士は、依頼者の入院が疾病治療を目的としたものであったため、医学的に正当なものであったことを強調しました。

依頼者が数回にわたり入院・退院を繰り返したのは事実ですが、これはすべて担当医師の医学的判断によるものでした。

専門弁護士はこれを立証するため、依頼者の具体的な手術履歴と診療記録を提出しました。

また、保険会社は依頼者が入院期間中に飲酒したことから本件入院は保険金を狙ったものだと主張しますが、依頼者は1回だけ飲酒したにすぎず、その量も多くなかったことを強調しました。

専門弁護士はこれらの点を挙げ、依頼者は継続的な治療が必要な状況であり、保険制度を悪意的に利用したことはないため、保険会社の請求一切を棄却させてほしいと要請しました。