CONTENTS
- 1. طلب التعويض عن إصابة عمل | إجراءات الحصول على تعويضات التأمين
- - الفرق عن المطالبة بالتعويض من صاحب العمل
- 2. طلب التعويض عن إصابة عمل | نطاق الطلب وعناصره الأساسية
- - أنواع مستحقات التأمين التي يمكن الحصول عليها
- - حالات تطبيق أحكام تعويض إصابات العمل
- - إعانات العلاج الطبي الإضافية المعترف بها
- 3. طلب التعويض عن إصابة عمل | إجراءات الطلب والمستندات المطلوبة
- - المستندات الأساسية المطلوبة لطلب التعويض عن إصابة عمل
- 4. طلب التعويض عن إصابة عمل | العاملون في أشكال عمل خاصة ومقدمو العمل
- 5. طلب التعويض عن إصابة عمل | عدم الاشتراك في التأمين وإخفاء الإصابة والمسؤولية
- - قائمة التحقق قبل تقديم طلب التعويض عن إصابة عمل
1. طلب التعويض عن إصابة عمل | إجراءات الحصول على تعويضات التأمين
طلب التعويض عن إصابة عمل هو إجراء يجب اتباعه للحصول على تعويضات، مثل نفقات العلاج والمعيشة، من تأمين تعويض إصابات العمل الذي تديره الدولة، وذلك عند إصابة العامل أو وفاته بسبب حادث أثناء العمل أو مرض مهني.
وكما هو الحال في تأمين العمل، يدفع صاحب العمل أقساط تأمين تعويض إصابات العمل، لكن الدولة تدير مستحقات التأمين وتصرفها؛ لذلك يجوز للعامل المطالبة بالحق المكفول له قانونا بصرف النظر عن صاحب العمل.
يقوم تأمين تعويض إصابات العمل على الطابع الاجتماعي للتأمين.
وتؤدي مؤسسة تعويض العمال ورعايتهم دور جهة التأمين، ويتعين على العامل أو ذويه تقديم المطالبة بمستحقات التأمين مباشرة.
غير أن صاحب العمل ملزم بالإبلاغ عن وقوع إصابة العمل والتعاون مع المصاب، من خلال تقديم المستندات وتأكيد الوقائع، لكنه غير ملزم بتقديم الطلب نيابة عنه.
ومن ثم، يبدأ طلب التعويض عن إصابة عمل ويتركز أساسا على مبادرة العامل إلى تقديمه.
الفرق عن المطالبة بالتعويض من صاحب العمل
يجوز للعامل المطالبة بتعويض مدني عن الضرر من صاحب العمل.
تستند المطالبة في هذه الحالة إلى الفعل غير المشروع بموجب القانون المدني، ولا تجوز المطالبة بالتعويض عن الضرر إلا إذا وقعت إصابة العمل بسبب تعمد صاحب العمل أو إهماله.
ويطالب العامل بمبلغ الضرر الفعلي الذي لحق به بعد تقديره نقدا.
غير أنه إذا سبق للعامل المصاب أن حصل على تعويض مدني عن الضرر، فلا تدفع مؤسسة تعويض العمال ورعايتهم مستحقات التأمين بمقدار الأموال التي حصل عليها كتعويض، وذلك في حدود قيمة تلك المستحقات.
وإذا حصل العامل المصاب، أو كان بإمكانه الحصول، على مستحقات التأمين من خلال طلب التعويض عن إصابة عمل، يعفى صاحب العمل من مسؤولية تعويض الإصابة في حدود السبب ذاته.
2. طلب التعويض عن إصابة عمل | نطاق الطلب وعناصره الأساسية
تشمل مستحقات التأمين التي يمكن الحصول عليها من خلال طلب التعويض عن إصابة عمل أساسا نفقات العلاج والمعيشة وإعادة التأهيل وغيرها.
تُحتسب مستحقات التأمين على أساس متوسط الأجر.
يُعدل متوسط الأجر كل سنة وفقا لمعدل الزيادة أو النقصان في متوسط أجور جميع العمال، وعندما يبلغ العامل سن 60 يُعدل متوسط الأجر وفقا لمعدل تغير أسعار المستهلك.
معدل التغير في متوسط الأجور في سنة 2025
- معدل الزيادة أو النقصان في متوسط أجور جميع العمال: 1.0248 (ارتفاع بنسبة 2.48%)
- معدل تغير أسعار المستهلك: 1.0306 (ارتفاع بنسبة 3.06%)
- فترة التطبيق: من سنة 2025، الشهر 1، اليوم 1 إلى سنة 2025، الشهر 12، اليوم 31
أنواع مستحقات التأمين التي يمكن الحصول عليها
- إعانة العلاج الطبي: جميع النفقات المرتبطة بالعلاج، بما فيها رسوم الفحص والكشف الطبي، وتكاليف الإقامة في المستشفى والجراحة والأدوية والنقل والأطراف الاصطناعية والأجهزة المساعدة
- بدل التوقف عن العمل: يدفع بنسبة 70% من متوسط الأجر إذا تعذر على العامل العمل وتلقي الأجر خلال فترة العلاج
- إعانة العجز: تدفع كمبلغ مقطوع أو معاش بحسب درجة العجز إذا بقي لدى العامل عجز جسدي دائم بعد العلاج
- بدل الرعاية التمريضية: يدفع لمن تلقى إعانة العلاج الطبي إذا احتاج إلى رعاية تمريضية لأسباب طبية بعد استقرار حالته
- إعانة ذوي المتوفى: تدفع لذوي العامل إذا توفي لسبب متعلق بالعمل
- معاش التعويض عن الإصابة والمرض: يدفع إذا لم يشف العامل الذي تلقى إعانة العلاج الطبي حتى بعد مرور سنتين على بدء علاجه، أو كانت حالته ضمن درجات العلاج المكثف من 1 إلى 3 وتعذر عليه العمل بسبب العلاج
ويمكن أيضا الحصول، من خلال طلب التعويض عن إصابة عمل، على مصروفات الجنازة وإعانات إعادة التأهيل المهني وغيرها.
والقاعدة الأساسية هي أن كل إصابة تتطلب العلاج لمدة 4 أيام أو أكثر تخضع لنظام إصابات العمل، ويسري ذلك بالتساوي على العمال باليومية والعاملين بدوام جزئي والعمال الأجانب والمتدربين الميدانيين.
حالات تطبيق أحكام تعويض إصابات العمل
لا يمكن تقديم طلب التعويض عن إصابة عمل إذا كان العلاج يستغرق 3 أيام أو أقل، أو إذا كان مكان العمل غير خاضع لتأمين تعويض إصابات العمل.
وبدلا من ذلك، يمكن تطبيق أحكام تعويض إصابات العمل المنصوص عليها في قانون معايير العمل.
وفي هذه الحالة، يدفع صاحب العمل للعامل نفقات العلاج (تعويض العلاج)، و60% من متوسط الأجر خلال فترة العلاج (تعويض التوقف عن العمل)، وتعويض العجز بحسب درجته إذا نشأ عجز.
إعانات العلاج الطبي الإضافية المعترف بها
تشمل إعانات العلاج الطبي الإضافية المعترف بها من خلال طلب التعويض عن إصابة عمل ما يلي.
- تركيبات الأسنان الاصطناعية
- الأجهزة المساعدة لإعادة التأهيل
- الأدوية والمواد العلاجية لمرضى الحروق
- رسوم وصف الأجهزة المساعدة لإعادة التأهيل وفحصها
- رسوم النقل الطبي
- الأجهزة المساعدة للعلاج
- الأدوية العشبية التقليدية ورسوم تحضيرها
- رسوم العلاج التأهيلي
- تكاليف التطعيم
3. طلب التعويض عن إصابة عمل | إجراءات الطلب والمستندات المطلوبة
يمر طلب التعويض عن إصابة عمل بالمراحل التالية.
① التحقق من توافر شروط مقدم الطلب
يتم التحقق مما إذا كانت الواقعة إصابة عمل، أي حادثا وقع أثناء العمل مثل السقوط أو الحوادث المرتبطة بالآلات.
ويمكن أيضا تقديم الطلب عن الأمراض المهنية، مثل داء الرئة الغباري والاضطرابات النفسية الناجمة عن ضغوط العمل.
② إعداد مستندات الطلب
تعد استمارة طلب إعانة العلاج الطبي من 4 نسخ، وبيان ملابسات الإصابة، والأدلة التي تثبت أن الإصابة مرتبطة بالعمل، وغيرها من المستندات.
③ تقديم الطلب إلى مؤسسة تعويض العمال ورعايتهم وفحصه
عند تقديم طلب التعويض عن إصابة عمل إلى الفرع المختص من مؤسسة تعويض العمال ورعايتهم، يفحص ما إذا كانت الحالة إصابة ناجمة عن حادث أو مرضا مهنيا، ثم يقرر الموافقة على الطلب من عدمها.
إذا كان ثبوت ارتباط الإصابة بالعمل واضحا، يصدر القرار بشأن الموافقة على العلاج خلال 7 أيام.
④ الإجراءات المتاحة عند رفض الطلب
عند تلقي إشعار بالرفض، يجوز طلب مراجعة القرار من مؤسسة تعويض العمال ورعايتهم خلال 90 يوما.
وإذا بقي الطلب مرفوضا بعد مداولة لجنة الفصل في الأمراض المهنية، فيجوز طلب إعادة المراجعة أمام لجنة إعادة مراجعة تأمين تعويض إصابات العمل التابعة لوزارة التوظيف والعمل، أو إقامة دعوى إدارية.
وفي هذه الحالة، تخضع المطالبة بإعانة العلاج الطبي لتقادم مسقط مدته 3 سنوات.
المستندات الأساسية المطلوبة لطلب التعويض عن إصابة عمل
عند تقديم طلب التعويض عن إصابة عمل، يجب أولا جمع المستندات التي تثبت الوقائع المؤيدة لاستحقاق إعانة العلاج الطبي بسبب إصابة العمل.
1. المستندات الأساسية
- استمارة طلب إعانة العلاج الطبي (نموذج مؤسسة تعويض العمال ورعايتهم)
- بيان ملابسات الإصابة (يفضل إعداده بصورة مستقلة)
2. مستندات الإثبات
- عقد العمل، والوصف الوظيفي، وسجل الدوام
- صور الحادث، وتسجيلات CCTV، وإفادات الشهود
- السجلات الطبية، وشهادة التشخيص، وسجل أنشطة الإسعاف
- بيان سجل الأهلية للتغطية بتأمين العمل، وسجل مستحقات التأمين الصحي (عن 10 سنوات)
3. المستندات الإضافية عند الوفاة
- شهادة الوفاة، وتقرير فحص الجثة، وتقرير تشريح الجثة
- نسخة من سجل إقامة المصاب وشهادة العلاقة الزوجية اللازمة لتعويض ذويه
4. طلب التعويض عن إصابة عمل | العاملون في أشكال عمل خاصة ومقدمو العمل
منذ يوليو 2023، توسع نطاق تأمين تعويض إصابات العمل ليتجاوز «العاملين في أشكال عمل خاصة»، ويشمل مفهوم «مقدمي العمل» الذين يقدمون خدمات عمل إلى جهات متعددة عبر المنصات الإلكترونية.
تشمل المهن الرئيسية للعاملين في أشكال عمل خاصة وكلاء التأمين، ومدرسي المواد التعليمية المنزلية، وسائقي خدمات التوصيل السريع والقيادة البديلة، وعمال توصيل الطلبات، وفنيي تركيب الأجهزة المنزلية، ومساعدي لاعبي الغولف، وسائقي توصيل الطرود، وتقنيي البرمجيات، بإجمالي 18 مهنة.
وعلى وجه الخصوص، يخضع عمال التوصيل عبر التطبيقات وسائقو القيادة البديلة للنظام بصرف النظر عن شكل العقد، لأن المنصة تربطهم بالعملاء.
ويمكن تقديم طلب التعويض عن إصابة عمل حتى لو لم يكن العامل مشتركا في التأمين وقت وقوع الحادث لأول مرة.
5. طلب التعويض عن إصابة عمل | عدم الاشتراك في التأمين وإخفاء الإصابة والمسؤولية
يلتزم صاحب العمل بالاشتراك في تأمين تعويض إصابات العمل.
غير أن حقوق العامل تظل مكفولة حتى إذا لم يدفع صاحب العمل أقساط التأمين أو لم يشترك فيه.
فالمشكلة الناجمة عن عدم اشتراك صاحب العمل تقتصر على العلاقة بينه وبين المؤسسة، ويظل للمصاب حقه في المطالبة بالتعويض.
كما أن تعويض إصابات العمل يقوم على مبدأ المسؤولية دون خطأ؛ لذلك يمكن الحصول عليه إذا ثبتت العلاقة السببية بالعمل، حتى لو وقع الحادث بسبب عدم احتياط العامل أو خطئه.
التزامات صاحب العمل والمخالفات | الجزاء عند المخالفة |
وقف العمل عند وقوع حادث جسيم أو ما يماثله | الحبس لمدة لا تزيد على 5 سنوات أو غرامة جنائية لا تتجاوز 50 مليون وون كوري جنوبي عند عدم اتخاذ الإجراء
|
إبلاغ وزير التوظيف والعمل دون تأخير عند وقوع الإصابة | غرامة إدارية لا تتجاوز 30 مليون وون كوري جنوبي عند عدم الإبلاغ عن الواقعة |
الإضرار بموقع حادث جسيم أو إخفاء وقوع إصابة عمل | الحبس لمدة لا تزيد على سنة واحدة أو غرامة جنائية لا تتجاوز 10 ملايين وون كوري جنوبي
|
قائمة التحقق قبل تقديم طلب التعويض عن إصابة عمل
يبدأ طلب التعويض عن إصابة عمل بتقديم استمارة طلب إعانة العلاج الطبي، ويتعين إعداد مواد إثبات كافية ودقيقة إلى أن يصدر القرار النهائي بشأن الموافقة.
إذا كانت الوقائع معقدة بما يصعب معه تقديم الطلب، أو كان هناك احتمال لرفضه، فيمكن الاستعانة بأخصائي شؤون العمل أو محام متخصص في قضايا العمل.
يمكن تقديم الاستفسارات المتعلقة بطلب التعويض عن إصابة عمل إلى مجموعة العمل وإصابات العمل لدى هذا المكتب.
ويتولى هذه المسائل متخصصون قانونيون ملمون بالقوانين ذات الصلة بإصابات العمل، ومن بينهم محامون ذوو خبرة في وزارة التوظيف والعمل ولجنة العمل.
المزيد
