دعوى التأمين | حالة رُفضت فيها جميع طلبات شركة التأمين موضوعا

باشر المحامي المتخصص تقديم الاستشارة بنفسه فور طلب الموكل لها، وتبين أن وقائع القضية كانت على النحو الآتي.

كان الموكل يعمل في مهنة يدوية، وأراد الحصول على تأمين بسبب ارتفاع احتمال إصابته بمرض بحكم طبيعة عمله.

وبعد البحث عن التأمين، اشترك من دون دراسة معمقة في وثيقة التأمين محل هذه القضية التي تعرف إليها من خلال إعلان على قناة للتسوق المنزلي.

ثم تعرض الموكل لحادث صناعي أثناء العمل وأصيب بمرض خطير. وبعد ذلك، واصلت شركة التأمين محل القضية تعريفه بمنتجات تأمينية مختلفة، فاشترك في عدة وثائق تأمين إضافية.

وأثناء استمرار علاجه في المستشفى بسبب الحادث الصناعي، طالب شركة التأمين محل القضية بمصاريف الإقامة في المستشفى، لكنها امتنعت فجأة عن دفعها قائلة إنها ستطلب رأي طبيب.

وبعد ذلك، أقامت شركة التأمين دعوى التأمين هذه مدعية أن الموكل يطالب بمبالغ التأمين دون وجه حق، وطلبت إثبات بطلان عقد التأمين وإلزامه برد مبالغ التأمين التي تلقاها حتى ذلك الوقت، وقد بلغت نحو 30 مليون وون كوري جنوبي.

وكان الموكل يتلقى بالفعل العلاج في المستشفى بسبب الحادث الصناعي، فرأى أن الدعوى مجحفة بحقه وقصد محامي التأمين المتخصص لدى هذه المؤسسة القانونية طلبا للمساعدة في الدفاع عنها.

ذكرت شركة التأمين التي أقامت الدعوى أن الموكل بدأ بدخول المستشفى بسبب مرض ناتج عن حادث صناعي، ثم كرر الإقامة فيه لفترات طويلة والخروج منه، وتلقى بذلك مبالغ تأمين تبلغ نحو 80 مليون وون كوري جنوبي.

وادعت شركة التأمين أن معظم فترات إقامة الموكل في المستشفى كانت مفرطة، وأنه تلقى أيضا مبالغ تأمين كبيرة من شركات تأمين أخرى.

كما ادعت أن الموكل كان يتحمل أقساط تأمين شهرية تبلغ نحو 500,000 وون كوري جنوبي، لكنه لم تكن لديه، وفقا لما تحققَت منه الشركة، مهنة محددة تمكنه من تحمل هذه الأقساط.

وادعت كذلك أن الموكل دخل المستشفى وخرج منه عدة مرات بالتشخيص نفسه، وأن خروجه أثناء فترات الإقامة في المستشفى وتناوله الكحول ثبتا، ولذلك أبرم عقد التأمين محل القضية بقصد الحصول على مبالغ التأمين دون وجه حق.

وبناء على ذلك، أقامت شركة التأمين دعوى التأمين هذه طلبا لإبطال عقد التأمين المبرم بينها وبين الموكل وإلزامه برد مبالغ التأمين التي تلقاها دون وجه حق.

دعوى المطالبة بدفع مبلغ التأمين هي دعوى يقيمها المتعاقد ضد شركة التأمين عند امتناعها عن دفع مبلغ التأمين.

ويستطيع المتعاقد من خلال هذه الدعوى مطالبة شركة التأمين بدفع المبلغ الذي امتنعت عن دفعه دون مسوغ.

دعوى إثبات انعدام الدين ضمن دعاوى التأمين هي دعوى تقيمها شركة التأمين ضد المتعاقد، مدعية عدم وجود التزام عليها بدفع مبلغ التأمين.

وإذا رأت شركة التأمين أن المتعاقد يتلقى مبالغ التأمين بطريق غير مشروع، كما في هذه القضية، فيمكنها أن تطلب من خلال هذه الدعوى إثبات عدم التزامها بدفعها.

دعوى إنهاء عقد التأمين هي دعوى يمكن لشركة التأمين من خلالها إنهاء العقد إذا لم يفصح المتعاقد عن معلومات جوهرية، وذلك خلال شهر واحد من تاريخ علمها بذلك، وخلال 3 سنوات من تاريخ إبرام العقد.

وقد يواجه المتعاقد الذي لم يوضح بالتفصيل الأمراض الموجودة لديه عند إبرام عقد التأمين دعوى من شركة التأمين لإنهاء العقد.

أكد المحامي المتخصص أن عقد التأمين محل القضية أُبرم لسبب مشروع.

فقد اشترك الموكل، بصفته عاملا في مهنة يدوية، في التأمين لمواجهة المخاطر الصحية.

وأصيب الموكل بالفعل بمرض خطير بسبب حادث صناعي، ولإثبات ذلك، قدم المحامي المتخصص شهادة التشخيص وصورا توضح حالة الموكل الراهنة.

أكد المحامي المتخصص أن بيانات دخل الموكل التي قدمتها شركة التأمين عند إقامة هذه الدعوى لا تعكس دخله الفعلي.

وادعت شركة التأمين أن بيانات مكتب الضرائب أظهرت أن دخل الموكل كان شبه معدوم، وأنه أبرم عقد التأمين طمعا في مبالغ التأمين رغم عدم قدرته على دفع الأقساط.

غير أن الموكل كان يتقاضى راتبا شهريا قدره 2 مليون وون كوري جنوبي أو أكثر، لكن صاحب العمل أبلغ عن مبلغ يقل عن راتبه الفعلي.

ولإثبات ذلك، قدم المحامي المتخصص بيانات الأجور المبلَّغ عنها عند اتخاذ إجراءات التأمين ضد الحوادث الصناعية بعد وقوع الحادث الصناعي.

أكد المحامي المتخصص أن إقامة الموكل في المستشفى كانت مبررة طبيا لأنها كانت بغرض علاج المرض.

وصحيح أن الموكل دخل المستشفى وخرج منه عدة مرات، لكن ذلك كله استند إلى التقدير الطبي للطبيب المعالج.

ولإثبات ذلك، قدم المحامي المتخصص سجلا مفصلا بعمليات الموكل الجراحية وسجلاته الطبية.

كما ادعت شركة التأمين أن الموكل تناول الكحول خلال إقامته في المستشفى، وأن إقامته كانت تهدف إلى الحصول على مبالغ التأمين، لكن المحامي المتخصص أكد أنه تناول الكحول مرة واحدة فقط وبكمية غير كبيرة.

واستنادا إلى هذه الوقائع، طلب المحامي المتخصص رفض طلبات شركة التأمين كلها موضوعا، لأن الموكل كان في حاجة إلى علاج مستمر ولم يسبق له إساءة استخدام نظام التأمين بسوء نية.